急性胆囊炎等 。
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穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二
（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最 为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游 离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。
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病 理 生 理 变 化 pathophysiology
与原发疾病相关的病理生 理变化 腹痛所致的病理生理变化
定位不精确
– 内脏痛
感觉特殊（张力性刺激） 常伴有消化道症状
– 牵涉痛（放射痛） – 躯体痛
（敏感、定位准确
护理评估：
方法
• ：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随 症状，诊断经过，月经史，既往史
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绞窄性病变:腹内脏器发生动
脉血供障碍时称绞窄。如肠扭 转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持 续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性 表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明 确诊断。
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻
。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血 尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、 胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。
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护理措施
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无
脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位 、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激 征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便 改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现 。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二 氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿 刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
•
应安慰、关心患者。适当地向家 属、患者说明病情变化有关治疗方 法以及护理措施的意义，以便于配 合医护工作。
9.做好急症术前准备 • 注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之 前，应严格执行四禁：即禁用吗啡 类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、 禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加 消化道负担或造成炎症扩散
10.做好护理记录
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常见护理诊断
1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等因素有关 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 因素有关 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 休克。
病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情 况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。
5. 输液或输血
•
立即建立静脉输液通道，必要时 输血或血浆等。以防治休克，纠正 水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正 营养失调。
6. 抗 感 染
•
遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注 意给药浓度、时间、途径及配伍禁 忌等。
7、疼痛护理
予解痉止痛等对症处 理。遵医嘱用药：如 山莨菪碱，哌替啶等
8.心 理 护 理
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03
病 因
外科急腹症的病因 大致分为急性炎症、 穿孔、出血、梗阻和 绞窄。
etiology
炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、
（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。
指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等
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出血性病变：肝脾破裂，腹腔内
动脉瘤破裂等。
（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
外科急腹症病人 的护理
急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
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急腹症的鉴别要点
01
内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状， 如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻， 亦无肌紧张或反跳痛。 妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白 带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或 与月经周期有关。 外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴 随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿 块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
2. 卧 位
•
外科急腹症患者一般取半卧位， 休克患者可采用平卧位或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位 。
3. 饮
•
食
根据病情及医嘱，做好相应的饮 食护理。一般患者人院后都暂禁饮 食；对诊断不明或病情较重者必须 严格禁饮食。
4.胃 肠 减 压
•
根据病情或医嘱决定是否施行胃 肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿 孔或破裂者，必须作胃肠减压，并 保持有效引流和通畅，避免消化液 进一步漏人腹腔。
•
•
九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指 诊，妇科检查。
八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗症的鉴别方法
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外科常见急腹症的鉴别方法
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外科常见急腹症的鉴别方法