痉挛与肌张力的评定
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神经系统对运动控制的调节
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பைடு நூலகம்
脊髓的运动神经元和运动单位
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骨骼肌的牵张反射
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❖必要的肌张力是维持肢体位置， 支撑体重所必需的;
❖是保证肢体运动制控能力，空 间位置，进行各种复杂运动所 必要的条件。
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二、肌张力分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
痉挛与肌张力评定
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【知识教学目标】
❖ 掌握肌张力的概念、分类与特征及痉挛与肌 张力的临床评定意义。
❖ 熟悉痉挛与肌张力的评定方法。 ❖ 了解痉挛的临床意义。
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【能力培养目标】
❖ 具有通晓和运用痉挛与肌张力的基本知识分 析临床肌张力异常的能力。
❖ 能够初步运用常用的痉挛与肌张力的评定方 法进行评定操作。
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
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二、肌张力分类
❖ 1、静止性肌张力 ❖ 2、姿势性肌张力
静止状态下表现出来的 肌张力特征
变换姿势时表现出来的 肌张力特征
❖ 3、运动性肌张力
完成某一动作过程中表 现出来的肌张力特征
局灶性Focal
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脑外伤(TBI) 痉挛模式
多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
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被动: 个人自理障碍
治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁 手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
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❖ 体位:
进食 坐
睡
被动: 体位
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第一节概 述
❖ 一、基本概念
❖肌张力（muscle tone）是指人体在安 静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状 态的能力。
❖ 在检查和评定过程中，评定者通过被动 活动评定对象肢体而感到的阻力被视为 肌张力。
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定义：
是指肌肉在静息状态下的紧张 度，表现为肌肉组织微小而持 续不断的收缩，临床表现为肌 肉被动拉长或牵伸时的阻力
原因：上运动神经元的病 变
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思考：提示了什么？
❖ 1、肌张力检查时，有速度要求的。 ❖ 2、做被动运动时，速度宜慢。 ❖？
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痉挛的部位分类
❖全身性 ❖区域性 ❖局灶性
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全身性General
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区域性Regional
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❖ 脑卒中 ❖ 脑外伤 ❖ 缺氧性脑病 ❖ 脊髓损伤 ❖ 脑瘫 ❖ 运动神经元病
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❖ 2、僵硬
肌张力增高
定义：是一种原动肌和拮 抗肌的阻力一致性增加， 使身体相应部位活动不变 和固定不动的现象
表现：铅管样僵硬或齿轮 样僵硬
原因：椎体外系受损
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肌张力低下
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三、正常肌张力的特征
❖ 1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。
❖ 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。
❖ 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。
❖ 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
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三、正常肌张力的特征
❖ 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。
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五、肌张力异常
❖（一）肌张力增高：痉挛 僵 硬
❖（二）肌张力驰缓 ❖（三）肌张力障碍
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五、肌张力异常
❖ 肌张力增高 ❖ 1、痉挛
定义：是由牵张反射高兴 奋性所致，以速度依赖的 紧张性牵张反射增强并伴 有腱反射亢进为特征的运 动障碍
表现：巴彬斯基（+）、 折刀反射（+）、踝阵挛 （+）、 去脑强直和去皮质 强直（+）、
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思考：肌力与肌张力的区别？
❖ 肌力：肌肉收缩时的最大力量。 ❖ 是否可以这样认为：肌力是大脑主动意识下
的产物，即需要意识主动参与，而肌张力是 即使人本身没有主动意识也会存在？ ❖ 一般肌张力降低的同时肌力也会下降。（下 运动神经元损伤）
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肌张力（muscle tone）的实质是一种牵
定义：是指肌张力低于正 常水平，被动运动相关肢 体时抵抗明显减弱甚至消 失。
表现：肌肉松弛软弱，牵张 反射减弱，触诊可见肌腹柔 软，弹性减小，关节活动范 围增大
原因：周围神经损伤、肌病、 上运动元损伤的休克期
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肌张力障碍
表现：肌肉收缩或快或慢， 且表现为重复模式化，肌张 力以不可预料的形式由低到 高
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屈肘/握拳
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拇指内收
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大腿内收/足下垂
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拇趾背伸
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肌肉痉挛的利弊
❖利
维持静态姿势
避免肌肉萎缩
减少静脉血栓
❖弊
影响肢体随意运动
影响生活自理、体位、护理
疼痛
挛缩畸形
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康复医学领域常见痉挛相关的疾病
张反射
❖ 牵张反射：有神经支配 的骨骼肌，当其受到外 力牵拉而伸长时，能反 射性地引起该肌肉收缩， 这称为牵张反射。它分 为肌紧张和腱反射两种 类型。
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思考
❖ 如果是一块切下来的肉，是否会有牵张 反射？死人会不会有肌张力？有没有肌 张力消失的说法？
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❖正常的肌张力依赖于完整的 神经系统调节机制、肌肉组 织本身的物理特性、肌肉或 结缔组织内部的弹性和延展 性以及肌肉的收缩能力等因 素。
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❖ 上肢
取 抓 移动 放开
主动:运动控制障 碍
治疗前
治疗后
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膀胱/直肠护理
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UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢
❖ 肩内收、内旋 ❖ 屈肘 ❖ 前臂旋前 ❖ 屈腕 ❖ 握拳 ❖ 拇指在拳内
下肢
❖ 屈髋 ❖ 大腿内收 ❖ 屈膝 ❖ 膝僵硬 ❖ 足下垂/足内翻 ❖ 大拇趾背伸
❖ 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。
❖ 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
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四、影响肌张力的因素
❖ 1．体位的影响 ❖ 2．精神因素的影响 ❖ 3．并发症的影响 ❖ 4．神经状态的影响 ❖ 5．局部压力改变的影响 ❖ 6．疾病的影响 ❖ 7．药物的影响 ❖ 8．外界环境的影响 ❖ 9．主观因素的影响
