二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛):阿 片受体激动剂+非甾体类
三平衡镇痛. 1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗
法。 3内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰
晕厥
一、原因：
1、血管抑制性晕厥.常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪 紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张， 血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生 晕厥。
立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉， 止痛处理。做好思想工作，解除恐惧 心理。
2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺 三阴交.中极.长强.白环
俞 4、药物治疗：新斯的明，15mg，
穴位注射 二、导尿处理
出血
㈠原发性出血 多在术后数小时内，是由于手术操
作不当或手术中对创面止血不完善所 致。 1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜 损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回 缩滑脱。 3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线
• 出血流向部位：
1.向内出血（又称隐性出血） 起 初可无感觉，但随流入血量的增多， 下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速 排出血液或黑色血块。伴有心慌、头 晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处 理不及时可伴出血性休克。
2.向外出血（又称显性出血） 由切 口流出，浸染衣物。外位过久，肛门 静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起 括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水 肿。
3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血 管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血 而水肿。
•
处理
1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空 虚. 手术中正确处理切口皮瓣，可适当 大一些，应呈放射状。
2、多发性痔作减压切口。
100ml＋VC2g／ 静 脉 注 射 ， 麻 黄 素
肛缘水肿
1.充血性水肿： 切口创缘局部循环障碍，血管渗透
压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压 大而引起的水肿。
2.炎性水肿： 切缘创面感染引起水肿，或与充血
性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘 水肿。
原因
1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。 影响肛门部淋巴回流，常引起术后切 口皮辨水肿、发炎。
5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。
6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，
7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。
处理
1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位， 松解衣领。
2、若为大出血，迅速补血容量，立即 止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。
4、热茶、姜糖、糖开水 5 、 恢 复 慢 者 ， 可 用 5 0 ％ GS60－
2、排尿性晕厥.术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人 男性。
3、直立性低血压.常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人 使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。
4、颈A窦综合征。常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样 硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠 手术时均可诱发晕厥。
原因 1、麻醉影响。腰骶麻后由于肛门和
尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射 可受到抑制 14.48%。局麻效果不充分， 不完全.也可引起排尿障碍。当麻醉不完 全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性 引起排尿障碍0.61%。
2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大， 局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引 起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生
3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素. 切口数目>3处占14.62% <2处占14.29%
4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。 在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴 留
5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道 引起排尿困难。
6、 静脉输液。
处理
一、一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建
㈡ 继发性出血
1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术 后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新 鲜创面， A血管未闭而出血。
2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深， 伤及大的血管，当痔核坏死脱落时， 深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现 大出血。
3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受 侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间， 剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛， 撕裂伤口引起大出血。
3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌 肠。
4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐 水坐浴。
5、塞油纱要松紧适宜。
6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切
发热
病人术后2-3天内，T增高在 37.5℃左右，是正常的吸收热，一般不 需处理，如持续发热或超过38℃以上 则应考虑术后发热。
原因
• 1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔 疗法后的第一、二天，一般都有一点低热， 乏力等药物反应。属于正常吸收热
肛肠病术后并发症及处理
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常见并发症有哪些？
• 1.尿潴留 2.出血 3.疼痛 4.晕厥 • 5.肛缘水肿6.发热 7.感染 8.便秘 • 9.伤口愈合缓慢10.医源性损伤与疾
病11.肛腺液外溢12.肛管上皮缺损 13.肛门失禁14.肛门直肠狭窄
一.尿 潴 留
1、少量出血：注意观察，可不予处 理。 2、多量出血：应仔细观察病情，密 切护理。 注意BP、P等变化。迅 速输液或输血，立即扩溶并加止血药 （止血敏）等以改善血凝和纠正休克。 • 3、渗血不止或出血位置较高的出血 点，不便结扎，可以用明胶海棉、油 纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血 生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。 • 4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔 积血。在肛门镜下找到出血点，用组
• 2、局部感染或全身血行感染，一般在第三、 四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过 38℃。
• 3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路 感染、常伴有相应症状。
防治
1、严格的无菌观念和熟练的操 作技术。
2、防止局部和全身的并发感染， 术前、术后抗应用。
7、硬化止血法：适用于继发性出血， 在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如 消痔灵可获满意效果.
8、止血后的继发性贫血：可采用输液 输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、 补血口服液、补中益气汤、八珍汤加 减等治疗。注意卧床休息，适当注意 饮食、保持大便通畅。
疼痛
一止痛剂的应用 一般止痛剂<全身>； 长效止痛剂 <局部>。