股骨颈骨折术后并发症
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发生原因
• 3、创伤及手术还能影响有效循环血量，使 得心、脑、肾等器官血供进一步减少，导 致器官功能损害加重，引起严重心律失常、 心源性休克、心力衰竭和术后心肌梗塞。
• 4、患者长期卧床，血液流动缓慢，心肌缺 血、缺氧加重，血液凝固性增加，水电解 质和酸碱平衡紊乱，也可能引起心脏传导 和自律性改变，导致心脏突发事件的出现。
实验室诊断指标是指血清总蛋白含量低 于60g/L或血清白蛋白含量低于25g/L
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• 低蛋白血症作为营养不良－炎症反应综合 征的标志，易导致组织修复和抗感染能力 下降且易出现术后并发症，并与病人的住 院时间长短及病死率密切相关。
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发生原因
• 创伤、手术的应激状态和慢性病等引起胃 肠功能紊乱，对氮类物质的摄入和吸收减 少；
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四、贫血
Hb < 110 g/L作为贫血标准
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原因
• 有其自身的原因：包括骨髓造血功能逐渐 衰退、促红细胞生成素分泌减少、红细胞 活性与代谢功能降低、营养物质的吸收较 差等；
• 也有创伤、手术的诱发因素：创伤和手术 等应激情况也会导致机体造血、消化等各 系统的代偿能力下降，使得术后吸收营养 和造血功能下降，还考虑与术中髓腔扩髓 损伤，髓内出血有关。
人工髋关节置换的术后并发症
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• 随着人们生活水平的提高，和人们对生活 质量的要求，人工髋关节置换术越来越的 应用于治疗股骨颈骨折，故我们在认识此 种治疗方法的同时，更应重视术后并发症 的存在。
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一、深静脉血栓形成
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致病因素
• 血栓形成的三大因素： 1、静脉血流的缓慢 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态 • 任何一个单一因素往往不至于致病，必须
• 深静脉血栓形成的早期的主要并发症是肺 栓塞，其发生率很高，未经治疗的髂股静 脉血栓有60%~70%的病人发生肺栓塞，死亡 率高达18%，病人恢复后90%出现栓塞后遗 症。
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临床表现
• 1、疼痛和压痛 • 2、肿胀 • 3、浅静脉曲张 • 4、体温升高
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诊断
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• 应充分重视老年术前轻度贫血，对于术前 合并轻度贫血的患者，不应拘泥于输血指 标，应根据患者身体、精神状态、血红蛋 白含量有无进行性下降等情况，尽量给予 其益气补血药物及输血治疗，控制术前轻 度贫血，降低术后贫血的几率，使其平稳 的度过围手术期。
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五、低蛋白血症
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预防措施
• 定期换药，注意观察伤口； • 保持伤口敷料清洁干燥； • 抗生素的应用； • 如有感染则应及时拆除伤口缝线，使浓液
流出
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三、肺部感染
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• 老年患者呼吸系统功能存在不同程度的退 化，肺的顺应性差，吸气阻力增加，肺活 量减少，残气量增加，因此肺代偿功能差。 骨折后长时间卧床，病人胸廓运动受限， 加之创伤、手术使患者尽量避免翻身、咳 嗽等疼痛刺激，分泌物无法及时排出体内， 且手术中体液丧失、术后禁食，造成痰液 黏稠，排痰困难，支气管分泌物随重力流 向肺底，逐渐形成坠积性肺炎。
• 对高凝状态可用小剂量肝素，术前2小时皮 下注射肝素5000U，术后每日2次，连续使 用5~7天；也可用低分子右旋糖酐，每日 500~1000ml静脉滴注；可抑制血小板凝集， 防止血栓形成。
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二、伤口感染
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临床表现
• 伤口局部红、肿、热、疼痛，触痛 • 有分泌物（浅表伤口感染） • 伴有或不伴有发热和白细胞增加
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预防措施
• 因此对于高龄的患者，应加强其术前肺部 护理，术前鼓励其作肺功能呼吸锻炼，加 强呼吸肌力，对于术前就排痰困难的患者， 可进行雾化治疗，湿化气道，预防术后肺 部感染的发生。
• 术后鼓励其加强翻身、坐起，从而缩短患 者卧床时间，降低术后出现肺部感染的几 率。
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六、心脏突发事件
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发生原因
• 1、老年人心、肺、肾功能较年轻人均有不 同程度的损伤，功能多不建全，且老年人 常合并心血管疾病，而隐匿性冠心病更是 术中、术后出现症状后才能发现。
• 2、骨折、手术等应激反应刺激机体释放更 多的儿茶酚胺，儿茶酚胺的水平上升可导 致应激性心律失常，引起心肌坏死，从而 导致术后出现心脏突发事件。
• 围手术期缺氧和贫血环境下，肝脏合成白 蛋白功能下降；
• 创伤、手术应激状态下，患者消耗增多， 摄入较少，白蛋白大量分解供能；
• 麻与大手术应激状态下，毛细血管通透 性增加，大量白蛋白向血管外渗漏；
• 手术出血致白蛋白随血浆丢失。
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预防措施
• 术前加强营养摄入，鼓励其增加饮食，改 善患者术前营养状况，术后再根据患者血 清白蛋白情况进行治疗，必要时静脉输入 白蛋白，从而达到降低术后出现低蛋白血 症的发生率的目的。
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预防措施
• 术前应充分完善老年人心脏情况的检查， 对患者的心功能进行早期评价，对于存在 问题的患者请相关科室会诊，控制原有疾 病，尽快完成术前准备工作，及早进行手 术治疗，缩短患者卧床时间，降低患者出 现心脏突发事件的几率，术后必要时可送 至重症监护室度过围手术期。
除根据临床症状，尚可借助辅助检查 • 1、放射性核素检查 • 2、静脉造影及测压 • 3、Doppler超声检查 • 4、血管超音波检查 • 5、电阻抗体积描记检查
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预防
• 原则上从两方面进行，即防止血流滞缓和 血液高凝状态
• 在卧床期间应鼓励病人多主动踝关节伸屈 活动以加强小腿肌肉收缩。
是各种因素的组合，才可能引起血栓生成。
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形成机制
• 术后深静脉血栓形成的机制是由血管壁损 伤、血流减慢、高凝状态三大因素所致。
• 高危因素主要有高龄、长期卧床、下肢制 动，大创伤手术，大剂量使用止血剂，大 量输入血液制品。
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后果
• 人工髋关节置换术后深静脉血栓的发生率 高达47.1%。