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放射科读片及诊断报告书写制度

放射科读片及诊断报告书写制度
1、不论门诊、病房病人,凡是接受检查者当班医师必须出具检查报告单,严禁口头交待或只出具胶片。

诊断报告书写要求规范化、字体端正,不用非国标简体字;诊断报告条理清晰,逻辑严谨,签名字迹清晰,报告时间填写清楚、准确。

2、诊断报告由值班医师书写,报告需上级医师修改审定后,方可发出。

3、急诊、外伤摄片即时发报告,其它各种检查摄片报告时间不超过2小时,住院、造影报告应在集体读片后不超过24小时发出。

4、复杂、疑难病例集体读片,应详细了解被检查者病史及治疗情况,必要时须邀请临床医师集体读片,结合临床症状及其它检查,经集体读片或会诊后放可发出报告。

5、集体读片时要使参加者广泛发表意见,集思广益,必要时采取典型病例和疑难病例重点读片法,借以提高诊断水平。

6、读片时由技术员共同参加,按照部颁标准评定摄片等级,其中甲片率要求≥35%。

7、在向患者解释时要充分沟通,并留有余地,对不能确诊病例必要时建议作进一步检查,严禁简单草率或把诊断绝对化。

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