•术前勃起功能正常 •GLEASON评分 小于3+4 •PSA小于10ng/ml •临床分期为T1或T2
筋膜间技术和筋膜内技术的区别
清除前列腺前表面脂肪 切开盆内筋膜 切开耻骨前列腺韧带 缝扎阴茎背血管复合体 离断膀胱颈 切开Denonvillier筋膜 分离前列腺背部 前列腺侧血管蒂的处理 离断前列腺尖部和尿道
NVB分布的新认识
•但不少研究发现，有近1/4的呈扇形分布在 前列腺的侧面，而非呈束状
Intra-fascial and Extra-fascial
筋膜间技术 保留NVB
Intra-fascial and Extra-fascial
筋膜内技 术保留NVB
筋膜内根治性前列腺切除术
目前的适应症：
膀胱尿道吻合
筋膜间技术
筋膜内技术
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知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜
PPF的后面 由相应部 位的前列 腺筋膜和 狄氏筋膜 组成
Prostatic capsule 前列腺包膜
•前列腺包膜，又称前列腺固有包膜，为平滑肌和结缔组织构成，致 密且坚韧，与腺体牢固粘合；在腺体尖部、底部和前表面不存在
NVB的位置
•经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外 （前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行， 形成一束NVB
Endopelvic fascia
盆内筋膜
•盆内筋膜可分 为壁层和脏层
•脏层覆盖在前 列腺的侧前表面
•壁层覆盖在提 肛肌筋膜表面
•两层筋膜在相 交处融合为盆筋
膜腱弓
Levator fascia
提肛肌筋膜
•经典的筋 膜间技术在 盆筋膜腱弓 外侧切开 “盆内筋膜” 时，切开的 其实是盆内 筋膜的壁层 和提肛肌筋 膜
Periprostatic fascia 前列腺周围筋膜
前方：盆内筋膜的脏层（VEF），覆盖DA（尿道括约肌）和DVC的表面，在中 线附近和前列腺腺体前部的纤维肌基质相融合，覆盖范围大概在10点到2点 之间
Periprostatic fascia
前列腺周围筋膜
在盆筋膜腱弓 的外侧打开盆 内筋膜（PEF） 后，组成侧方 PPF的主要是外 侧的LAF（提肛 肌筋膜）和内 侧的PF（前列 腺筋膜）