百度文库【前列腺癌晚期】病理前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮， 病理类型以腺癌为主， 占绝大 多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。

移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导 管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。

平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸 酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。

镜下鉴别诊断前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变， 易导致误诊。

低分化的 腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。

在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。

病理分级前列腺癌主要有 4 种病理分级系统，包括 Gleason 系统、Gaeta 系统、Mayo Clinic 系统 及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。

Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级 无影响。

它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5 级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。

评分为 2-4 分属高分 化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。

评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。

潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现， 潜伏癌或偶发 癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。

其他病理类型 （1）导管癌早期被称为 “男性子宫内膜癌” 因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前 ， 列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。

（2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。

研究显示， 幼儿及年轻人1前列腺内或相邻的肉瘤多具有胚胎性特征或蜂窝状横纹肌肉瘤特征；在儿童及青春期少年 中，泌尿生殖系统是横纹肌肉瘤的第二好发部位，仅次于头颈部。

而在老年人，大部分肉瘤 是平滑肌肉瘤，预后较横纹肌肉瘤好。

（3）癌肉瘤指在肿瘤同一区域同时存在癌与肉瘤。

此种肿瘤为高度恶性，预后极差， 此类病例报道很少。

（4）前列腺继发肿瘤前列腺很少继发转移性肿瘤，因而此类肿瘤极少见。

但有研究报 道认为，黑色素瘤常可转移到前列腺，引起前列腺的继发肿瘤。

分期已有 4 种不同分期系统应用于临床上， 使用最为广泛的是 Jewett-Whitmore-Prout 分期系 统和国际抗癌协会（UIcc）推荐 TNM 系统。

由美国健康研究院器官系统合作中心（Organs Systems Coordinating Center，OSCC）推荐的 OSCC 分期系统及超声分期系统应用较少。

（1）Jewett-Whitmore-Prout 分期系统 此系统将前列腺癌分为 A、B、C、D 4 期，具体分期方法如下： A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本，或尸体解剖进行前 列腺病理学检查时发现而确诊。

A1 期：组织学检查肿瘤在显微镜下≤3 个／HP，且为高分化。

A2 期：组织学检查肿瘤在显微镜下≤3 个／HP，但为中低分化；或>3 个／HP。

B 期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。

B1 期：单发结节局限于前列腺的一叶之内，结节直径≤l.5 cm。

B2 期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径>1.5 cm。

C 期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。

C1 期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。

C2 期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。

D 期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。

D1 期：肿瘤侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。

D2 期：肿瘤侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器的转移。

该分期系统简单实用，易于掌握，但分期较为粗糙，对 8 期、C 期的肿瘤估计常偏低。

（2）TNM 分期系统 见表 20-4 所示2表 20-4前列腺癌 TNM 分期（AJCC，2002 年） 临床 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 病理（pT）①T1 不能被扪及和影像发现得临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤体积≤所切除组织体积的 5% T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的 5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于 PSA 升高） T2 肿瘤局限于前列腺内 T2a 肿瘤限于但也的 1/2（≤1/2） T2b 肿瘤超过单叶的 1/2 但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜② T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外其他临近组织（如膀胱 颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌或盆壁 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 远处转移（M） M1 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 骨以外的其他器官组织转移或不伴骨转移 ①注： 穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、 但临床无法扪及或影像学不能发现的定为 Tlc； ②注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为 T3，而不是 T2；TNM 分期3pT2 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶的 1/2 pT2b 超过单叶 1/2 但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 突破前列腺 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠pNx 无区域淋巴结取材标本 pN0 无区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移系统的特点是分期更为精确。

随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜淋巴结活检术开展，可较为精 确的判断前列腺癌患者淋巴结转移及侵犯程度 前列腺癌危险因素分析 根据血清 PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导 治疗和判断预后（表 20-5） 。

表 20-5 条件 PSA（ng/ml） Gleason 评分 临床分期 前列腺癌低、中、高危分组 低危 4-10 ≤6 ≤T2a 中危 10.1-20 7 T2b 高危 ＞ ＞8 ≥T2c临床表现一般前列腺癌晚期的主要明显症状就是出现有下尿路阻塞表现， 或伴血尿及尿潴留。

最 突出的症状表现就是疼痛，有骨转移时，骨盆或腰骶部剧痛。

体征主要有明显表现为前列腺 局部有硬结、肿块，其质地坚硬，失去正常弹完美而固定，腺体四面硬变，境界不清。

局部表现（1）尿道梗阻症状 当肿瘤增大阻塞尿路时可出现梗阻症状， 表现为逐渐加重的尿缓、 尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等。

排尿困难和血尿常属晚期症状。

局限性病 变引起的梗阻常急性发生并不断加重， 是由于外腺病变侵入内腺使其在排尿时顺应性下降所 致。

文献报道约 40％的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。

（2）肿瘤局部扩散对周围组织结构影响 当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失 禁，侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起 下肢放射性疼痛。

直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时， 可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。

前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛 血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。

远处转移症状骨转移是前列腺癌的常见症状， 部分患者以转移灶为首发症状就医。

骨盆和腰椎骨是早4期转移最常见部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。

其他转移症状可有皮下转移结节、肝肿大、 淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时可出现下肢水肿，脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可 出现咳嗽、咳血、胸痛等。

晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等恶液质表现。

诊断（1）进行膀胱镜诊断，这一点就能明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。

（2）进行膀胱造影，因为通过该检查能显示前列腺肿大，尿道口摧毁或边沿不整洁。

（3）前列腺造影：这一检查是显示腺体摧毁，腺管阻塞，外形不规则增大等。

（4）X 线检查：可见骨骼呈成骨性变化，骨质阴影密度增加，骨小梁消失。

（5）前列腺液癌细胞诊断：从这一诊断结果中可获得阳性结果。

（6）活体组织诊断：从该诊断结果中可获得阳性结果。

（7）对男性体内的血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶进行测定，一 旦前列腺癌患者出现了骨转移，那么测定结果就是升高的趋势。

放射治疗1、适应症及治疗原则 放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。

早期患者（T1-2N0M0）行根 治性放射治疗，其局部控制率和 10 年无病生存率与前列腺癌根治术相似。

局部晚期前列腺 癌（T3-4N0M0）治疗原则以放疗+内分泌治疗为主，值得一提的是，其 5 年生存率几乎可达 到 100%！转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。

2、高剂量照射 MD Anderson 癌症中心发现在 65—77Gy 剂量范围，肿瘤的生化控制与剂量成直线关系。

同时，利用超分割 5 次*33.5Gy 治疗前列腺癌的Ⅰ期临床实验研究结果表明，通过增大剂量 达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。

晚期护理当前列腺癌的病情发展到了晚期， 患者肯定是更要及时的采取措施进行治疗， 但是对于5前列腺癌晚期患者来讲，除了在患病期间及时的治疗，更要对疾病进行一些护理。

这样才能 更有效的控制好病情。

那么前列腺癌晚期的护理主要包括有哪些内容呢？ 1、在生活中要注意对生殖器保持清洁卫生的护理：进行这一护理的目的就是为了能有 效的防止感染， 因为这样能减少并发症的出现。

所以前列腺癌晚期患者在患病期间要经常清 洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以避免外阴部的细菌进入男性尿道，导致前列 腺癌的病情加重。

2、患者在日常生活中要注意加强日常锻炼运动：在生活中一般前列腺癌晚期患者都会 因为病情的原因而不想活动， 但是由于适当的体育锻炼可改善血液循环， 促进前列腺液分泌 增多，将细菌毒素稀释和冲淡，所以前列腺癌晚期患者应经常锻炼，因为这样可改善前列腺 局部充血，避免病情的进一步转移。

3、在生活中要使生活有一定的规律：这一护理也就是要求前列腺癌患者在患病期间注 意养成好的生活习惯。

因为好的生活习惯对患者的有良好保护作用。

同时前列腺癌晚期患者 在患病期间应多饮水、排尿。

帮助前列腺分泌物排出，预防感染。

前列腺癌放疗后护理不能 过度憋尿，长期会加重前列腺增生。

饮食注意当病情到了晚期，一定要做好前列腺癌的治疗。

除此之外，还应做好前列腺癌晚期的饮 食。

那么前列腺癌晚期吃什么好呢？ 1、患者可以多吃橘子：因为在橘子中含有大量的红桔素，川皮苷和维生素 C。

尤其是 维生素 C 的含量最大，而这一物质会对前列腺癌患者的病情康复有很大的帮助。

2、患者可以喝龙舌兰酒：这是一种厂子与墨西哥的烈性酒。