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六.注意事项
• ㈠术时注意消毒，以免感染； • ㈡严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以 免损伤中耳结构，导致耳聋及眩晕，或损及迷路 结构，出现迷路刺激症状； • ㈢若抽出液粘稠，则可往鼓室内注射糜蛋白酶 1mg，以免鼓室粘连； • ㈣鼓膜大疱行穿刺时，只需将大疱刺破，抽出液 体即可。 • ㈤鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。 • ㈥鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。
鼓膜穿刺术
• 鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液， 并可向鼓室腔内注入药液，用于诊断与治 疗分泌性中耳炎。
一.适应症
• ㈠分泌性中耳炎患者； • ㈡鼓室积液患者； • ㈢大疱性鼓膜炎患者 。
二.禁忌症
• ㈠颈静脉球体瘤（鼓室型）。 • ㈡严重心脏病或血液病者。
三.相关解剖
• 鼓膜，为厚0.1毫米三层结构，距外耳道口约2．5厘米一 3．5厘米，穿孔后可再生；其构造比较复杂，其上有锤骨 柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称为鼓膜脐部， 由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起， 称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜表面，由脐与 锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行 于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘一三角 形反光区，称光锥，光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致， 在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。 在锤凸之前及后方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后 襞，在此襞之上方，鼓膜较松弛 ，称松弛部，直接附着 于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟 内。临床常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直 线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分 为前上、前下、后上及后下4个象限区域。
四.物品准备
• ㈠额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉 子。 • ㈡鼓膜麻醉剂、75%酒精。
五.操作方法
• ㈠戴额镜，对光。 • ㈡患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许 棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方（或后下、正 下方）麻醉约10分钟。 • ㈢用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。 • ㈣以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓 膜前下方（或后下、正下方）刺入鼓室，（切勿 过深，刺入后固定针头抽吸），抽吸积液，必要 时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液（如糜蛋 白酶或激素）。 • ㈤穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。