鼓室成形术
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 韩东一
内容
1、概述 2、鼓室成形术的生理原理
3、鼓室成形术的手术分型
4、决定手术适应症时需考虑的问题 5、术前检查 6、手术方法 7、鼓室成形术的有关问题及最近进展
鼓室成形术历史

1640 – Banzer


第一次尝试修补鼓膜 用猪膀胱作为修补材料
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善 用棉球封闭穿孔 纸片 化学烧灼法促其鼓膜愈合

1853 – Toynbee


1863 – Yearsley


1877 – Blake


1876 – Roosa

History

1950s – Wullstein and Zollner

去除鼓膜上皮的鼓膜修补术
介绍五型鼓室成形术

1956 - Wullstein



1957 – Shea 首次以静脉内置法修补鼓膜 1961 – Storrs
鼓膜修补
鼓膜的作用: 鼓膜与镫骨底板面积之比21:1
鼓室的增压作用(扩音约27dB) 手术中注意:*鼓膜大小 *鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央 理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后 (2)此部位的振幅与声音的位相一致
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端
触于修复的鼓膜面
(3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法 IV 型：*鼓膜穿孔，听骨链病变严重，但镫骨底板活动好。
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制 咽下动作时(功能性障碍） 靠来自鼻咽部或中耳腔的 压力(器质性障碍） 通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换 *双向的气体交换 中耳乳突腔 周围粘膜 *其机制依赖于各气体成分的分压差 主动开放 被动开放
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据： 堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路) 致中耳腔正压或负压 经一定时间后 可恢复至大气压水平
(1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小 (2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声 扩大手术适应症
鼓室成形术的生理原理
(2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意: (1)保证听骨链的连续性
(2)听骨链要保持一定的形状和大小，
以保证鼓室腔的大小和防止粘连
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
正常条件下: 骨性耳蜗的减压门户
病理条件下: 声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔)
声波经两窗同时传入内耳 声波在内耳产生抵消作用 毛细胞刺激减小 听力下降
I 期：清除病变 + 鼓膜修补 II期：I期术后3~6个月，听骨链好可行镫骨手术，
否则行半规管开窗术
鼓室成形术的手术分型
美国耳鼻咽喉科学会分类法
鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔 鼓膜成形术不伴乳突根治术： (1)清除病变的部位仅限于中耳 (2)不行乳突手术 (3)听骨链重建 (4)伴或不伴鼓膜修补 鼓膜成形伴乳突根治术： 中耳乳突根治 + 听骨链重建 + 伴 或不伴鼓膜修补
(2)对听觉生理了解不够
•本世纪30年代末，此手术有了飞速发展
归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展 (2)各种抗生素应用
(3)手术显微镜的问世
概述
•1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了
通过重建而恢复听力的鼓室成形术
•我国开展鼓室成形术始于1954年 •已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳
中耳鼓室内壁上部有上皮，乳突可以有或无病变 *方法： (1)修补之鼓膜将圆窗和咽鼓管包含在小腔内， 前庭窗露于外耳道 (2)修复之鼓膜将前庭窗和咽鼓管密封于小鼓室腔 内，圆窗裸露于外耳道 (3)自然III型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
V 型：*前庭窗固定，可以有其它病变
*方法：分期手术
鼓室成形术的生理原理
圆窗的功能
手术中注意: * 行Wullstein IV型，移植鼓膜要厚
*减少对两窗的骚扰(I~III型)
*前庭窗固定较圆窗固定多见 前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗 圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响， 部分堵塞还可增加两窗的面积差 对部分堵塞不需处理
鼓室成形术的生理原理

颞筋膜修补鼓膜 外植法修补鼓膜 首次报告用软骨修补鼓膜

1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy


1963 – Salen and Jansen

பைடு நூலகம்
概述
•慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
始于1640年，以后停止很长一段时间
其主要原因是：(1)不能控制术后感染
•分型的原则：建立传音结构的方式
•分型的种类：
Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变） II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变 很轻 *方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突腔 开放） (2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜修补 (要求三块听骨完整) (3)自然II型
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
中耳乳突腔粘膜气体交换的意义：
中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气
要依赖咽鼓管的机制 中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧
吸收功能亢进，易形成中耳腔的负压
鼓室成形术的基本原理
鼓室听骨链机理：4组结构
•振动的鼓膜
•听骨链作用 •圆窗反射
•良好的咽鼓管功能
鼓室成形术的手术分型
传音结构病变的主要治疗手段。
概述
进展
•移 植 材 料 :
(1)鼓膜修补材料 外胚叶 中胚叶(自体或同种异体) (2)听骨链重建材料 非生物性材料 生物性材料 (自体或同种异体听骨，软骨)
•手 术 方 法 :
(1)越来越精细 (2)重建后的传音结构更符合生理要求 •手术适应症: 扩大
概述
问题
•疗效: