社区医院慢病管理制度1
XX区XX街道社区卫生服务中心
慢性病管理制度
慢性非传染性疾病是目前严重危害人民健康的主要疾病，为加强本街道慢性病登记报告管理工作，结合我中心实际情况，制定本制度。

一、管理组织：成立由中心主任、分管副主任及公卫科人员组成的慢病管理小组，负责辖区慢病管理工作。

二、慢性病报告病种：
1、糖尿病；
2、冠心病急性事件、脑卒中发病病例；
3、恶性肿瘤。

三、报告程序及报告要求
1、建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度。

2、首次来本中心就诊的慢病病人按规范要求填写相应的发病报告卡，及时上报中心公卫科，要求在一周内完成纸报和录入系统，并做好审核工作。

3、公卫科慢病管理人员每周查看有无区审核未通过卡，及时补充资料，完成修改重报工作。

4、定期完成本中心门诊漏报自查工作，并有相应的工作资料。

5、一个月内完成本辖区内慢病病人初访确认；三个月内完成本辖区内历史慢病病人随访确认。

初随访工作过程性
资料保存完整。

6、在完成死因调查工作时一并完成慢病补报工作。

7、慢性病纸质报卡半年上交一次，于每年7月上旬和次年1月上旬上交区疾控。

四、奖惩办法
对慢性病管理制度执行情况，根据中心绩效考核细则给予奖罚。