6、手术怎么做？（术前讨论制度）
7、这个手术是新开展的手术，得报医务处审 批（新技术和新项目准入制度）
8、常规备血（临床用血审核制度）
9、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 （抗菌药物分级管理制度）
10、准备输液了（查对制度）
医嘱查对 服药、注射、输液查对（三查七对） 输血时查对“三查八对一确认” 手术查对制度“七查十五对” 供应室查对制度
16、这个时候天快亮了，交班了 （值班和交接班制度）
17、交完班还得写病历（病历书写与管理制 度）
18、看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！ （信息安全管理制度）
01 通过以上故事的18个小细节，你是否记住了 “18项医疗质量管理核心制度”？ 02 核心制度的具体内容是什么呢？
核心制度——护理篇
十八项核 心制度护 理篇解读
背景
医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗 机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道 德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法 规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程 和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续 改进的过程。（根据法律、法规，应用各种各样的管理工 具，实现医疗质量持续改进，生态发展）
2．主治医师查房，对新入院、重危、诊断未明、治疗
效果不好、围手术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见， 听取住院医师的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正 其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活 的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医患沟通工 作；决定出、转院问题。
3．住院医师查房，重点巡视重危、疑难、待诊断、新
1 首诊负责制
度
2 三级查房制
度
3 会诊制度
4 疑难病例讨
论制度
5 手术分级分
类管理制度
6 术前讨论制 度
11 手术安全核 查制度
新技术7和新 项目准入制 度
12 分级护理
8 临床用血审 核Байду номын сангаас度
9 抗菌药物分
级管理制度
10 查对制度
13 危 急 值3 报 告 制度
14 急危重症患 者抢救制度
15 死亡病例讨
论制度
16 值班与交接
班制度
17 病历书写与
管理制度
18 信息安全管
理制度
如何记住？
1、有个病人来了（首诊负责制）
2、有点重，请上级一起看（三级查房制度）
3、上级也觉得重，请其他科一起看（会诊制 度）
4、大家都觉得很重，是个疑难病人 （疑难病例讨论制度）
5、讨论后决定要手术，谁可以做？ （手术分级管理制度 ）
2. 全院业务（教学）查房，每季度由护理部组织，事先选 择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表和护士长 参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。
护理查房制度
（三）护士长夜查房
1. 护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理工 作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪伴 管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处置 情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行抢 救工作，解决夜间临时发生的疑难问题。
入院、围手术期的患者，同时巡视一般患者；检查化验报
护理查房制度
（一）护理行政查房
1. 护理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点 了解 科室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规 章制度、培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。
2. 科护士长每周行政查房1次，重点了解大科内各护理单 元的工作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患 者护理、消毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根 据各科室工作量调配大科内人力资源。
11、送到手术室，麻醉医师叫手术医生、护士查对 一下做什么手术（手术安全核查制度）
12、楼下护士打电话来了，你这个病人，几 级护理啊？（分级护理制度）
13、化验室又打电话来了：有危急值啊（危 急值报告制度）
14、病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进 行抢救（急危重患者抢救制度）
15、遗憾的是病人最后还是离开了人世 （死亡病例讨论制度）
首诊负责制
●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象
●适用范围——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程
●核心词——“责任制”
●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任 主体制度
三级查房制度——医师三级查房形式
1．副主任医师、主任医师或科主任查房，重点解
决疑难病例；审查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、 治疗计划；抽查医嘱、病历；听取医师对诊疗的意见；做 好医患沟通工作；进行必要的教学工作。
3. 护士长行政查房每日不少于5次，重点了解科室护理工 作运行状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、 病房安全、设施设备是否处于完好状态等。
护理查房制度
（二）业务（教学）查房
1. 科室业务（教学）查房：每月组织一次以上，针对典型 疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解决 的问题，由护士长、专业组长或教学组长主持，并做好详 细记录。
（四）参加医生查房
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便 进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责 任制护理内涵。
会诊制度
被邀请科室按申请科室的要求，院内平诊会诊派 总 住 院医师、主治及以上医师或指定医师前往，应在24小时 内完成；急诊会诊可由总住院医师或值班医师在 1 0 分 钟 内 到达先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由 上级医师到现场处理。
2. 检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公室、 病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在合适 的位置。
3. 由全院护士长轮流参加，2名护士长负责1周，护理部主 任随机抽查。
护理查房制度
4. 每周查房2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护 理部指定。
5. 按照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表，向 护理部汇报，汇报时间不超过24小时（遇周末可于下周一 上交到护理部）。
背景
有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。 2016年7月26日，《医疗质量管理办法》于2016年11月1
日正式施行。《办法》第47条明确提出了《医疗质量安 全核心制度》。核心制度是医疗机构及其医务人员在诊 疗活动中应该严格遵守的相关制度。
作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务 人员安全。