形音义失读、形音阅读障碍、形义失读
书写障碍
书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象 形书写、错误语法
各障碍的表现
1、听觉理解障碍： 1）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给
人一种听不到的感觉； 2）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，
但不明词意。 典型情况为纯词聋。
物品（梳子、剪刀、钢笔、写（抄写：名词、动词、句子）
镜子、牙刷）
（描写：命名书写、动作描写、画面描写、漫
（钱、盘子、钥匙、 画说
牙膏、手帕）
明）Leabharlann （听写：名词、动词、句子）
计算（+、-、X、÷）
检查图册、评估记录表
优点：内容全面、适应 汉语语言环境。
缺点：缺乏对分类的定 量指导
评估工具
基于明尼苏达量表（MTDDA），可对失语症患者进行诊 断和分类，明确患者在不同语言能力中的优势和劣势项， 为后续的康复训练提供参考依据
2、口语表达障碍
1）发音障碍：错误多变，多由于言语失用所致。
重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达分离：
即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音不如自发语言。
2）说话费力
3）错语：①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”；

②词意错语，eg“桌子”-“椅子”；

③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。
4、单词到短语到短句
5、PACE训练
6、会话练习。
语言的诱导过程
诱导
•序列语 •歌曲 •常用语 •顺口溜
•嘴型提示
巩固 •首字母提示
•文字图片提示
•自发命名
使用 •补充回答
•问答
对失语症患者来说，自发语的诱导（特别是运动性失语）相当 于表达能力的敲门砖。诱导出单词，并能在脱离提示的情况下 独立使用，是表达的基础。
失语症的治疗
训练内容
听理解训练 表达能力训练 阅读能力训练 书写能力训练 计算能力训练
沟通能力训练
训练方式
一对一治疗 模式
小组治疗模 式
训练方法
借助图片、文字、 语音、绘画等的传
统卡片训练方法
计算机系统失语症 训练方法
利用IPAD进行训练 的训练方法
AAC交流版的辅助 沟通系统
听理解训练
1、听辨认（1/2图—1/6图）
3）镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向 相反
4）书写过多
5）惰性书写：不停写前面的字词
6）象形书写：以图表示
7）错误语法
惰性书写
镜像书写
象形书写
构字障碍
临床失语症分类
典型失语
失 语 症
非典型失语
Broca 失语
非流畅性失语
经皮质运动性失语 完全性失语 经皮质混合性失语
3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解 1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。 2）形音失读： 不能朗读文字，但能理解文字的意义。 3）形义失读： 能朗读文字，但不能理解文字的意义。
4、书写障碍：
1）书写不能：完全性书写障碍，构不成字
2）构字障碍：有笔画增减
书写
认知功能
优点：内容全面，提供 失语商的计算， 可准确提供诊断 和分类依据。
缺点：耗时过长
工具
检查图册
内容
听理解（名词、动词、句子、指令）
提示字卡（阅读）
说（复述、命名、动作说明、句子说明、画面说 明、
水果列举）
评定记录表
读（出声读：名词、动词、句子） （阅读：名词的理解、动词的理解、句子的理
解） （执行文字命令）
左颞顶 分水岭 区
左分水 岭大灶
○
（错语）
× （模
仿 语言）
左颞顶 枕结合 区
○ （空
话）
复述 × × × × ○ ○ △ ○
语言、 文字理
解 △
×
△
朗读 × × ×
×
×
○
△
×
△
×
×
○
△
书写 × × ×
命名 × × ×
×
×
×
△
△
△
×
×
△
△
15
失语症的评估
失语症的评估包括筛查和失语症的综合量表评估
武汉协和医院康复医学科 王双
定义 病因、发病率 失语症的临床表现及分类 失语症的评估 失语症的治疗 失语症患者的病例管理
定义
指由于脑部器质性损伤，导致大脑语言区域及相关 区域（语言中枢）受到损伤，而造成后天习得的语 言功能受损或者丧失、缺失的一种获得性语言障碍 综合征。包括对语言的感受、表达等某一方面或几 方面的功能障碍。
得分情况根据受教育年限确 定理解障碍的程度。
评估量表
评估量表 汉语标准失语症检查（CRRCAE） 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 汉语失语症成套测验(ABC）
计算机评估系统（基于明尼苏达量表）
谈话 • 回答提问、叙述
听理解 复述
• 是否题、听辨认、执行指令 • 词、句
命名 阅读
• 指物命名、反应命名、列名
词库、图库的准备： 1. 人称代词、人物（我、你、爸爸、爷爷） 2. 时间（早上、中午、晚上、1点、2点） 3. 地点（教室、卧室、游乐园） 4. 介词、动词（要、想、去、找、吃） ……
我的同学喜欢吃薯条和汉堡 我喜欢米饭和玉米
失语症病例管理
1.评估量表 2.病人基本情况
一览表 3.病程首页 4.语言治疗记录
4）杂乱语：混有新词，缺乏实质词
5）找词困难和命名困难：说话停顿、重复结尾词/介词、迂
回现象。
6）刻板语言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊” 7）言语的持续现象：“苹果”-更换图片为橙子-“苹果” 8）模仿语言： ①强制重复，eg“你多大了”-“你多大 了”；
②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”； ③回响语言，有时补完现象只是自动反应， 不了解内容。 9）语法障碍： ①失语法/电报式语言，eg“你，喝”； ②语法错乱，用词结构关系紊乱。 10）言语非流畅 11）复述障碍
（病程记录应记录 每天刺激方式及 病人的反应。）
感谢！ 期待！ 目标！
武汉协和医院新门诊六楼语言治疗室 电话；85726160 16328609024王双
◦ 流行病学研究表明，每年脑卒中发病率为150/10 万，死亡率120/10万，按照脑卒中存活者中50% 以上存在失语症推算，我国每年至少新增约21万失 语症患者。
失语症的临床表现与 分类
障碍类型 症 状
听觉理解障
碍
语音辨认障碍、语义理解障碍
口语表达障 碍
阅读障碍
发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、 杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续 现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流 畅性异常、复述异常
若听理解严重受损，听 辨认无法进行，可先利 用“手势语+图片+语
音”进行听理解的诱导， 然后慢慢去掉提示，单
纯理解语音
名称听辨认（名词、动词）
描述听辨认
2、是非判断
3、听执行
4、听记忆广度扩展
口语表达训练
1、自发语的诱导（序列语、）
逐
2、单字、单词的诱导、巩固
层
3、自发使用（复述—命名—组词—列举） 加 深
流畅性失语
Wernicke 失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
皮质下失语 交叉性失语
基底节性失语 丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语
儿童获得性失语
语言的模型
失语症 类 型
Broca失语 （BA）
Wernicke失 语（WA）
传导性失语 （CA）
完全性失语 （GA）
经皮质运动 性失语
（TCMA）
经皮质感觉 性失语
（TCSA）
经皮质混合 性失语
（MTCA）
命名性失语 （AA）
病灶 部 位
左额下 回后部
左颞上 回后部
左弓状 束及缘 上回
左额顶 颞叶大 灶 左 Broca 区上部
流畅度
×
○
（错语、 赘语）
○
（找词困 难、错语）
× （刻
板 语言）
×
病因
15%为外伤、肿
瘤、大脑退行性 病变等引起
85%为脑卒中 引起
产生失语症的病因很多，其中脑血管病变（脑血管意外、 脑血管瘤）、外伤、肿瘤、脑炎、脑部退行性病变等都 会引起失语症。
失语症的发病率
◦ 目前，中国人口约有14亿人，其中60岁以上的老 人约有1亿零740万，占总人口的12.8%。
◦ 脑血管病作为中老年人的多发病，已成为我国城市 和农村人口中致残率和死亡率第一的病症，且发病 人数有逐年增多的趋势。
筛查
确定“有”、“无”
评估
确定“失语症类型” “严重程度” “预后”
筛选对象 专业化评估
筛查量表
失语症筛查表
（一）口语理解 一步指令、 二步指令 、三步指令 书面语理解 单词、句子、手语的理解
（二）口语表达 命名、复述、描述 书面语表达 命名、描述、手语表达
筛查量表
Token测试
内容： 按照指令，进行每种颜色四种 性状的塑料片的选择和辨认。
口语表达训练
1、自发语的诱导（序列语、）
逐
2、单字、单词的诱导、巩固
层
3、自发使用（复述—命名—组词—列举） 加 深
4、单词到短语到短句
5、PACE训练
6、会话练习。
阅读理解训练
单字、名词 同义反义词 动词、方位