痛风病的中医药治疗(一)
【摘要】痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。
临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。
中医药治疗本病取得了可喜进展，具有一定优势。
【关键词】痛风病；中医药治疗；综述
痛风，中医亦称痛风，又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。
近年来运用中医药治疗痛风取得较好疗效，现综述如下。
1分期治疗
齐连仲〔1〕将本病分为急性发作期和慢性缓解期，急性发作期以热毒炽盛，湿瘀络阻为主，方用自拟宣痹汤加减；慢性缓解期以正气不足为主，兼有湿热瘀阻脉络，方用自拟宣痹汤加减。
周乃玉〔2〕将痛风分为急性发作期，慢性痛风关节炎期和缓解稳定期，急性发作期乃湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节，方用五味消毒饮合大黄虫丸加减；慢性痛风关节炎期为痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，方用仙方活命饮合二妙丸加减；缓解稳定期治宜健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀，方用薏苡仁汤合桃红四物汤加减。
刘志勤〔3〕将本病分为急性期，缓解期和恢复期3期。
急性期由湿热交结，闭阻经络关节，气滞血瘀所致，方药：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索；缓解期热毒之邪虽解，湿热之邪缠绵，闭阻经络关节，血瘀气滞，方药：苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参；恢复期为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉络不通，方药：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍白术、鸡血藤。
范琴书〔4〕将本病分为急性期，间歇期，慢性关节炎期和痛风性肾病4期。
急性期系寒湿久蕴不化，郁久化热，湿浊瘀血闭阻经脉，流注关节，方用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期以脾虚湿困为主，可用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀血、湿浊闭阻经络，治以参苓白术散合肾气丸加活血散寒之品加减。
痛风性肾病期为痛风迁延日久，久病入肾，病属晚期，辨证宜分阴阳，阴虚者宜归芍地黄汤合参苓白术散，气虚者用保元汤加减，气阴两虚者用黄芪地黄汤加减。
2辨证治疗
戴天木〔5〕将痛风分为偏风湿热型和偏寒湿型。
偏风湿热型方用桂枝芍药知母汤加减；偏寒湿型方用乌头汤加味。
苏其贵〔6〕辨证治疗痛风38例。
风湿热痛痹型方选清浊通痹汤；湿浊瘀痛痹型方选祛瘀通络汤加减；脾虚瘀浊型方用防己黄芪汤加味。
结果显效29例，好转7例，无效2例，总有效率94.74%。
袁全兴〔7〕辨证治疗痛风30例。
其中湿热型18例，方用四妙勇安汤合三妙丸加味；寒湿型9例，方用羌活胜湿汤加减；结果痊愈22例，显效8例。
刘明武〔8〕将痛风分为4型。
湿热蕴结型药用:金银花、连翘、薏苡仁、白术、泽泻、牡丹皮、黄柏、生地、防风、威灵仙、延胡索、忍冬藤、木通、萆、土茯苓、车前子；瘀热阻滞型药用：当归、川芎、红花、桃仁、牡丹皮、金银花、败酱草、栀子、木通、车前子、土茯苓、鸡血藤、穿山甲、透骨草、乌梢蛇、乳香、没药；痰浊阻滞型药用：人参、白术、陈皮、黄芪、青皮、半夏、白芥子、萆、土茯苓、车前子、木通；肝肾阴虚型药用：熟地、山萸肉、山药、牡丹皮、白芍、泽泻、枸杞子、金樱子、杜仲、续断、海风藤、威灵仙、秦艽、萆、虎杖、土茯苓、车前子、防己。
张春华〔9〕将本病分为2型，湿热瘀结型方用四妙散合白虎加桂枝汤加味；痰湿瘀阻型方用六味地黄汤加味。
3专方治疗
段富津教授〔10〕依据本病湿热痰瘀之病理，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术、黄柏、薏苡仁、粉防己、羌活、姜黄、赤芍、川牛膝、甘草。
任达然〔11〕自拟化浊
祛瘀痛风方：土茯苓、虎杖、粉萆、忍冬藤、薏苡仁、威灵仙、黄柏、川牛膝、木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药。
张荒生〔12〕自拟痛风方：生石膏、知母、黄柏、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、忍冬藤、全蝎、桑寄生、滑石、淡竹叶、车前草、灯心草、黄连、甘草。
治疗痛风68例，治愈24例，显效40例，无效4例，总有效率94.12%。
陈春南等〔13〕自拟痛风煎，由土茯苓、海桐皮、薏苡仁、炒白术、七星剑、水风藤组成，治疗痛风348例，结果治愈139例，显效157例，有效42例，无效10例，总有效率97.13%。
马中夫〔14〕提出：调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛之治疗大法，自拟痛风灵汤，药用大黄、车前子、穿心莲、山慈菇、百合、牡丹皮、防己、独活、茯苓、泽泻、白术。
4针灸治疗
周欣〔15〕针刺治疗痛风38例，取阿是穴以三棱针点刺放血1-2ml，取穴大都、太白、内庭、陷谷、三阴交、阳陵泉，皆用泻法，得气后留针30min，并加用电针，结果总有效率94.74%，李岩〔16〕用火针疗法治疗痛风。
主穴：肝俞、行间、太冲、内庭、陷谷、阿是穴；随证取穴：湿热蕴结加脾俞、太白；瘀热阻滞加血海、膈俞；痰浊阻滞加丰隆、足三里；肝肾阴虚加太溪、照海。
周成功等〔17〕针刺治疗急性痛风78例，以三棱针点刺四缝、八风、八邪，进针0.1-0.2寸挤出血液或淡黄色粘液，结果治愈率78.21%。