七、诊断要点
1、依据发作病史，特别是现场发作的 典型表现。 2、脑电图具有诊断价值。 3、区别原发或继发，努力寻找病因。
八、治疗原则
1.对继发性癫痈应积极治疗 原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首 先考虑手术治疗。 2.合理用药，保证一定的血药浓度。特别是要 根据发作类型选择最佳药物。最好单一药物 治疗．如两种以上类型发作同时存在，最多 只能用两种药。 3.定时测掇血中药物浓度以指导用药。
4、失神发作（小发作）： 以短暂的意识障碍为特征。突发性精 神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛 或自动症。一次发作数秒至十余秒， 不超过30s 。常于儿童起病。
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癫痫持续状态 是指癫痫发作频繁，抽搐期间意识没 有完全恢复，或一次发作持续30 min 以上者。 诱因：感染、突然停药、酗酒、疲劳等。 常伴有高热、酸中毒、脱水，如不及 时抢救，常危及生命，可死于脑水肿、 呼吸和循环衰竭。
病例
患者女性，19岁，学生，患者入院前一 天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心 慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不 应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及 面部发紫，无大小便失禁，持续约5-6 分，醒后仍感头痛、心慌，遂入某医院 治疗后好转不明显，于今日到我院做脑 电图检查后中午再次出现上诉症状。 问题：临床医学诊断是什么？
复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉 性、精神运动性及混合性发作。多有不同程 度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和 精神运动障碍。精神感觉性表现为吸吮、咀 嚼、舔唇、摸索等动作的重复；精神运动 性兴奋表现为无理吵闹、奔跑、自言自语 等。可有神游症、夜游症等自动症表现。有 时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤 等暴力行为。
3、全身强直-阵挛发作(GTCS、大发作)： 以意识障碍和全身性对称性抽搐为特征。突然意识丧失， 继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、 舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分 钟后痉挛发作自然停止。发作开始至意识恢复历时5-10分 钟。部分病人进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、 疲乏，对发作过程不能回忆。 分 ①强直期10-30s ② 阵挛期30s-1min或更长 ③痉挛后期 若发作持续不断，一直处于昏迷 状态者称大发作持续状态。
胃肠道反应，肝脏损 害，共济失调，致畸 静脉注射偶可致呼吸 抑制 嗜睡，头昏，共济失调 嗜睡，共济失调，白细 胞减少，行为障碍
苯 二 氮 卓 类
增强GABA能抑制 作用，使神经元超 极化
硝西泮 氯硝西泮 氯巴占
各型癫痫，尤其用于不典 型小发作，失神小发作， 肌阵挛发作
（一）治疗原则
6.癫痈持续状态
(3)血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、 药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的高 低是引起发作的重要条件。一方面这些因 素的异常可能是引起发作的重要因素，另 一方面可以对一些伴有发作的疾病诊断提 供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖 尿病癫痫等。而药物成分测定的主要目的 在于指导临床用药，包括选择作用好的药 物、确定准确的剂量。 (4)尿液检查：主要是针对一些遗传代谢性 疾病，如苯丙酮尿症。
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抗癫痫药总结表 药物
苯妥英钠
作用
阻滞使用-依赖性 Na+通道和T型Ca2+ 通道 与苯妥英钠相似 与苯妥英钠相似 机制未明 阻止Na+通道，抑 制GABA代谢酶
用途
除失神小发作以外的所有各 型癫痫，尤其用于大发作和 部分性发作。中枢性疼痛综 合征。心律失常 同上。对中枢性疼痛综合征 的疗效优于苯妥英钠 除失神小发作以外的所有 各型癫痫
（一）治疗原则
4.发作时治疗
当病人还处在全身抽搐和意识丧失时，原则上是 预防外伤及其他并发症，而不是立即用药。应立 即让病人就地睡平，解开衣领、衣扣、衣侧向衣 侧保持呼吸道通畅，及时吸氧。尽快将压舌板货 筷子、纱布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一 侧上、下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部。对抽搐 肢体不能用暴力按压，以免骨折、脱臼等。为防 止再次发作，可选用地西泮，苯妥英纳、异戊巴 比妥纳等药物。
主要不良反应
胃肠道反应，牙龈增生 粒细胞缺乏，再障， 致畸 头昏，共济失调，剥脱 性皮炎，再障，多动 中枢抑制，眩晕，共济 失调，造血障碍
卡马西平 苯巴比妥 扑米酮 乙琥胺 丙戊酸钠 地西泮
小发作常用药，对其他类 型发作无效
各型癫痫 癫痫持续状态首选药 肌阵挛性癫痫，不典型小 发作，婴儿痉挛
眩晕，嗜睡，胃肠道反 应，粒细胞缺乏，再障（一 Nhomakorabea治疗原则
5 . 发作间歇治疗
癫痫病人在间歇期应定时服用抗癫痫药物，抗癫痫 药物见表。可根据不同发作类型选择适当药物。药 物选择原则为： （1）从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。 （2）一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作 者再加用第二种药物。 （3）偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁 以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫 痫药物。 （4）经药物治疗，控制发作1-2年，逐渐减量，脑电 图随访。
5、强直性发作 6、阵挛性发作 7、肌阵挛性发作。 8、小儿点头性痉挛 （婴儿痉挛症）
六、辅助检查
(1)脑电图：除了病史、神经系统检查 外，脑电图检查被认为是迄今为止最 重要的首选的检查项目，常能帮助定 位、定性。 (2)影像学检查：除了已查明的原发性 和癫痫综合征无需神经影像学检查以 外，均应做此项检查。应当指出：影 像学检查本身并不能诊断，目的是为 了搞清病因病位以及进行病因治疗和 估计预后。
在给氧、防护的同时,应从速制止发 作，首先给地西泮10～20mg静脉注射， 单次最大剂量不超过20mg,注射速度 每分钟3-5mg，以免抑制呼吸，15分 钟后复发可重复注射。在监测血药浓 度的同时静脉滴入苯妥英钠以控制发 作。