上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1．引起上消化道大出血常见的病因是________、________、________、、________。

二、判断改错题1．呕血还是便血取决于出血部位的高低,出血的速度和出血量是次要的。

三、选择题[A型题]1．引起上消化道上出血的原因不包括____B____.A．胃十二指肠溃疡B．慢性胃炎C．门静脉高压症D．出血性胃炎E．胃癌2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于____D____。

A．出血部位B．出血速度C．年龄D．出血速度和量E．出血时间3．男、40岁,患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是____C____。

A．选择性腹腔动脉造影B．B超检查C．纤维胃镜检查D．肝功能化验E．钡餐检查4．男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。

体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。

胃镜发现食管下端曲张静脉出血。

该病人的首选治疗方案为____B____。

A．手术治疗B．三腔二囊管压迫C．先内科保守治疗，好转后再手术D．局部栓塞止血E．快速应用止血药物5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_____A___。

A．正在出血的病例B．出血已停止的病例C．任何病例D．胃癌并出血的病例E．出血性胃炎病例6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。

A．胃大弯B．胃底后壁C．胃体后壁D．胃小弯或十二指肠后壁E．十二指肠球部前壁7．女性、50岁,近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性.伴畏寒，高热,今日因黑便三次而来诊，无呕血。

体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为____C____。

A．出血性胃炎B胃癌出血C．胆道感染出血D．十二指肠溃疡出血E．出血性肠炎8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院.体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa，心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是____B____。

A．头低位和吸氧B．积极开放静脉,补充血容量C．去甲肾腺素胃管点滴D．应用升压药物静脉点滴E．冰盐水洗胃［B型题］A．出血性胃炎B．肝炎C．胃溃疡D．门静脉高压症E．胆道出血9．男，20岁,呕血2小时入院，无溃疡病史,有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征(+++）____D____.10．上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状,AFP阳性____B____。

11．男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史,查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一)____A____。

12．男，25岁，右上腹绞痛2日,体温39度，呕血约300ml,血压尚稳定，脉率80次/分____E____。

A．三腔管压迫B．胃切开止血C．胃，食管血管离断D．胃大部切除E．抗感染及应用止血药13．男,65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++）____A____。

14．女,45岁，胃病史一年，突然呕血600ml,急诊胃镜检查，胃窦有1.5cm×0.5cm大溃疡，仍在出血____D____。

15．女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分.腹水征（+)，病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出____C____.16．男，40岁，右上腹绞痛2天,体温39度,呕血300ml,血压尚稳定,脉率92次/分____E____。

A．胃大部切除,或加行选择性迷走神经切断术B．根治性胃大部切除或全胃切除术C．内科治疗D．剖腹探查，寻找病因,进行有效的止血.E．三腔二囊管压迫止血。

17．对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用____E____。

18．由于胃癌引起的上消化道大出血,一般采用___B_____。

19．由于出血性胃炎引起的上消化道大出血,一般采用____C____.20．对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后,血压,脉率仍不稳定的病例应采用____D____。

A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C．上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主D．上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周E．右上腹绞痛,畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周21．肝内胆道出血____E____。

22．食管静脉曲张破裂出血___A_____。

23．胃十二指肠溃疡少量出血____B____。

24．胃十二指肠溃疡少量渗血____D____。

25．十二指肠球部以下的出血____C____。

A．急诊手术B．暂时非手术治疗C．择期手术D．限时手术E．内科治疗26．门静脉高压症首次出血1000ml，肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者____A____。

27．病人上消化道大出血，部位，原因不清,呈轻度休克者_____B___。

28．十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者____E____。

29．胃癌出血，血流动力学稳定,低蛋白血症严重者____D____。

30．胃溃疡出血少量，慢性营养不良者____C____。

A．急性溃疡B．慢性溃疡C．复合性溃疡D．多发溃疡E．高位溃疡31．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为___A_____。

32．对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上,病史较长，多为_____B___。

［C型题］A．柏油样黑便B．呕大量鲜红血可伴休克C．两者均有D．两者均无33．多数十二指肠溃疡出血的临床表现是____C____。

34．食道静脉曲张出血的临床表现是___B_____.[X型题]35．上消化道包括___ABCD_____。

A．食管B．胃，十二指肠C．胆道D．空肠上段E．回肠36．应激性溃疡的诱因有___ABCDE_____。

A．酗酒B．服用阿司匹林C．服用保泰松D．大手术后E．严重创伤37．上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病___ABC_____.A．食管裂孔疝B．胃壁动脉瘤C．胃息肉D．早期胃癌E．胃炎38．门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是____ABE____.A．血氨升高,肝昏迷B．腹水C．脾功能亢进加重D．急性肾功能衰竭E．黄疸39．关于应激性溃疡大出血正确的有____ACDE____。

A．常发生在严重损伤后B．出血常伴有剧烈腹痛C．出血多呈间歇性D．首先积极治疗原发性疾病E．纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1．出血性胃炎五、问答题1．上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。

2．上消化道大出血的常见病因及特点.参考答案一、填空题1．胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1．错取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1.B2.D3。

C 4.B5。

A6。

D7.C8。

B9。

D10。

B 11。

A12.E 13.A14。

D15。

C16.E17。

E18.B19.C20.D21。

E22。

A23.B24。

D25。

C26.A27。

B28.E29。

D30.C31.A32。

B33.C34。

B35.ABCD36.ABCDE37.ABC 38。

ABE39。

ACDE四、名词解释1．出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等,或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤,大手术和中枢神经系统的损伤后,表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。

五、问答题1．答：手术探查的步骤：胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管(胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁)2．答：常见病因及特点：（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。

出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射.如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。

（2)门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然,多表现为大量呕吐鲜血。

（3）出血性胃炎:病人多有汹酒,服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。

表现为表浅的,大小不等的，多发的胃粘膜糜烂,可导致大出血。

（4)胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。

胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。

（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛,梗阻性黄疸和消化道出血。

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