国家基本药物临床应用指南
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其他常用止泻药
药用炭:吸附剂 每次1-3克,3次/天 鞣酸蛋白:收敛剂 每次1-2克,3次/天 洛哌丁胺(易蒙停):抗运动、抗分泌、促吸收 用法:初剂4mg,以后每次2mg 3次/天 日用量8mg 不良反应:恶心、便秘;头晕、头痛、疲劳、 思睡;皮疹、痛痒 次水杨酸鉍:收敛保护
急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛、肠鸣音减弱 幽门梗阻:胃型、胃蠕动波,空腹时振水音 胃肠穿孔:肝浊音界消失、移动性浊音、腹膜炎 腹腔出血:移动性浊音、穿刺血性、周围循环衰竭 肠梗阻:痛、吐、胀、闭 腹部包块:部位(腹壁或腹腔)、大小、血管杂音
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消化系统疾病治疗
一般治疗 饮食及营养 生活安排与精神心理治疗 药物治疗 针对病因或发病环节治疗 对症治疗 手术及介入治疗
缓解胃肠道痉挛性疼痛 抑制腺体分泌(胃液、肠液)
注意事项:青光眼、前列腺肥大禁用
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胃动力药-多潘立酮
药理作用:外周多巴胺受体拮抗剂
增加食管下部括约肌张力-防止胃食管反流 增强胃蠕动-促进胃排空 协调胃十二指肠运动-抑制恶心呕吐、防止胆汁反流 消化不良症状:腹胀、嗳气 多种原因引起的恶心呕吐 胃肠出血、机械梗阻、穿孔禁用 禁与酮康唑口服制剂合用
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GERD的药物治疗
抑制胃酸分泌(主要措施)
初始治疗(缓解症状、治愈食管炎) H2RA:作用差、易耐药用于轻至中度患者 PPI:标准剂量(每日2次 至少8周) 维持治疗(巩固疗效 预防复发) ①原剂量或减量(每日1次) ②间歇治疗 隔日疗法 ③按需治疗 有症状时使用
选择性使用促动力药:抑酸效果不佳联合使用
适应征 注意事项
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胃动力药-甲氧氯普胺
药理作用:中枢多巴胺受体拮抗剂
强大的中枢性镇吐作用 促动力作用同多潘立酮(胃及上部肠段运动) 镇吐(晕动病所致呕吐无效) 促进胃排空 肾功能不全减量 锥体外系反应
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适应征
注意事项
泻药及使用
泻药使用
可据不同情况选择不同类型泻药 腹痛患者在诊断不明情况下不能应用 年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用强烈的泻药 用于小儿及老年体弱 用药4-8小时排出软便、一次给药排出需3-4日 禁忌:肠梗阻、心衰、高血压等
常见病种:急性肠炎、肠结核 吸收消化不良综合征
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消化系统疾病的分类
4、结肠疾病 主要表现(症状)
腹痛,腹泻或便秘 黏液脓血便 累及直肠时有里急后重感
常见病种:溃疡性结肠炎、肠易激综合征 结肠癌、直肠癌等
15
消化系统疾病的分类
5、肝脏疾病 主要症状
肝区不适压痛或疼痛 肝脾肿大、黄疸 门脉高压征和营养代谢障碍
40
肝胆疾病用药
利胆药
作用:促进胆汁分泌或促进胆囊排空→
胆道通畅→消除胆汁淤积
熊去氧胆酸:
溶石(胆固醇性) PBC(早期、大剂量、长程) 降肝酶药:联苯双酯
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常见消化疾病及药物治疗
42
胃食管反流病(GERD)
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GERD的定义
GERD是胃内容物(胃酸/胃蛋白酶)或十二 指肠内容物(胆汁酸/胆盐)反流入食管引 起的一组疾病 GERD是指一组症状学表现 反流性食管炎(RE)是GERD的合并症
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消化系统用药分类
抗酸药及抑酸药 消用药
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抗酸药-复方氢氧化铝
药理作用:
中和胃酸(氢氧化铝、三硅酸镁) 抑酸解痉(颠茄流浸膏)
适应证:缓解胃酸过多所引起的症状 用法:2-4片 3次/日 餐前或痛时嚼服 不良反应:便秘、骨质疏松、高铝血症 注意事项:
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GERD的典型症状
烧心: 仅限于胸骨后的灼热感,为诊断中等 程度胃食管反流病的特异性症状,不做 为消化不良的症状
烧心、反酸 多出现于餐后、饱食或脂肪餐后 症状多于卧位或前屈时加重 抑酸剂、抗酸剂可使症状减轻
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GERD的非典型症状
上腹痛:主观不适感,疼痛症状令人不适 上腹烧灼感:主观感觉不适的灼热感 餐后饱胀感:类似食物在胃中存在时间过 长的不适感 嗳气:在进食和饮水时吞咽空气,咽下的 空气又排出
药理作用
病原及毒素固定、抑制作用 提高粘膜屏障对攻击因子的防御
适应证
成人及儿童急、慢性腹泻 食管、胃、十二指肠疾病疼痛症状辅助治疗
注意事项:间隔一段时间再服用其他药
物
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胃肠解痉药-工具药
药理作用:抗胆碱药
解除胃肠痉挛,松弛平滑肌,缓解疼痛 抑制多种腺体分泌
常用药:颠茄、山莨菪碱、阿托品 适应证:
止泻药作用
减少肠道蠕动(山莨菪碱、阿托品) 保护肠道免受刺激(蒙脱石)
剧烈或长期腹泻需使用(注意补充水分与电解质) 感染性腹泻初期不应立即使用(给予抗菌药) 刺激、毒性物质引起腹泻,应先用盐类泻药以促进毒物 大部分排出后,方可应用活性炭以吸附残余的毒物;或 用次硝酸鉍等保护受损的胃肠粘膜 细菌性腹泻,应给予抗菌止泻药 急性水泻(往往导致脱水、电解质紊乱),应先补液再用 止泻药
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消化系统疾病的分类
2、胃、十二指肠疾病 主要表现 上腹部不适、灼烧或疼痛 腹胀、恶心、呕吐 嗳气、反酸、厌食等 常见病种:胃炎、消化性溃疡 功能性消化不良、胃癌等
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消化系统疾病的分类
3、小肠疾病 主要表现
脐周腹痛、腹胀和腹泻 粪便呈糊状或液状可含未消化的食物 可有全身性营养缺乏的表现
活体组织检查--病变定性、分期
胃镜检查幽门螺杆菌感染
内镜治疗
8
B超检查
应用:胆囊及肝、脾等实质器官
优点:无创、简易、价廉 缺点:脂肪气体干扰-胰、后腹膜脏器 胃肠检查受限(胃加作造影)
9
放
射
X 线
腹部平片:胃肠穿孔及肠梗阻
钡餐及钡灌肠:胃肠疾病
胆道造影:胆道疾病 选择性血管造影:出血灶定位
肾功能不全禁用 餐前服用,用药时不得同时食用牛奶 不与抗酸药同时服用
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胃粘膜保护剂—硫糖铝※
多种粘膜保护包括吸附蛋白酶和胆汁酸 使用安全、价格便宜 临床应用
溃疡病、防护各种因子对胃粘膜的损害
注意事项
肾功能不全慎用 不宜与抗酸、抑酸药联合应用
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消化道粘膜保护剂—蒙脱石
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消化系统疾病诊断方法
病史与症状:非常重要-判断脏器部位 体格检查:腹部检查-发现严重情况 重要并发症 实验室及其他检查:进一步诊断 化验检查:粪便常规 内镜检查:极为重要的检查手段 影像学检查:B超、X线、CT、MRI等
7
内镜检查
直接观察消化道内腔病变--直观 溃疡、出血、炎症、肿瘤等
各位同道 下午好!
1
复习题
抑酸药的种类有哪些?
止泻药使用注意事项。
2
消化系统疾病 国家基本药物临床应用指南解读
3
主要内容
消化系统疾病概述
消化系统基本药物 常见消化疾病及药物治疗
4
消化系统疾病概述
5
消化系统疾病的特点
消化系统疾病是最常见的疾病
消化系统疾病包含器官脏器最多 消化系统疾病涉及的治疗科室最广
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CT、MRI
CT 腹腔实质性脏器病变 显示消化系统肿瘤边缘及周围组织病变 螺旋CT导航三维腔内成像-仿真内镜 MRI:神经颅脑 MRCP:胆胰造影-ERCP MRA:血管造影显示门静脉及其分支和腹腔 内动脉血管情况-取代创伤性血管造影
11
消化系统疾病的分类
1、食管疾病: 主要表现(症状) 咽下困难 胸骨后灼烧感 食物返流 常见病种:胃食管返流病、食管癌
51
胃
炎
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胃炎概念
胃炎 多种病因引起的胃粘膜的炎症 常伴有上皮损伤和细胞再生 分类(起病缓急及病程长短) 急性胃炎 慢性胃炎
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急性胃炎
定义:多种病因所致急性胃粘膜炎症 病因: 药物(NSAID、酗酒、应激、感染等 内镜:粘膜充血、水肿、出血、糜烂 (可伴有浅表溃疡)等一过性病变 包括:急性HP感染引起的急性胃炎 非HP相关病原体及毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎
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消化系统疾病治疗--一般治疗
饮食及营养 限食、禁食或胃肠减压 (视疾病部位、性质及严重程度决定) 营养支持疗法 生活安排与精神心理治疗 耐心解释病情 消除紧张心理 心理治疗 适当使用镇静药 劳逸结合 合理安排作息生活
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消化系统疾病治疗-药物治疗
针对病因或发病环节治疗 病因:感染性疾病抗菌治疗 发病环节:促进病情缓解、改善症状、 预防并发症 注意:①综合治疗及不同时期治疗措施合理选择 ②缓解期往往需维持治疗 对症治疗 镇痛、止吐、止泻及抗胆碱能药物 权衡利弊 酌情使用
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GERD食管外表现
非心源性胸痛
口腔烧灼感 慢性鼻炎
咽部咽下的异物感
舌味觉过敏 咽喉炎
胃食管反流病 食管外表现
哮喘和慢性咳嗽
睡眠呼吸暂停综合征
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PPI经验治疗试验 在GERD诊断中的价值诊断
PPI经验治疗方案 OME 20mg 2/d×1W
症状缓解 (反酸、烧心、胸骨后痛) 诊断价值 阳性符合率81%、灵敏度88.1%、特异度为44%
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许国铭,中华消化杂志 2002;22(1):7
GERD特征性诊断