姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号：
评估项目
病人曾跌倒
没有=0
有=25
超过一个医学诊断
没有=0
有=15
使用助行器
没有需要=0
完全卧床=0
护士扶持=0
拐杖/手杖=15
学步车/四角叉=15
依扶家具=30
静脉输入
没有=0
有=20
步态
正常=0
卧床=0
轮椅代步=0
乏力不稳定=10
失调及不平衡=20
精神状态
正常=0
了解自己的能力=0
忘记自己的限制=15
评估得分
护理措施
跌倒风险评估单
病区姓名性别年龄床号住院号
诊断评估日期
1
病人曾跌倒
无=0
有=25
2
病人有两个或以上诊断
无=0
有=15
3
行走需要的扶助物Leabharlann 无=0完全卧床=0
护士辅助=0
拐杖/手杖=0
学步车=15
依扶家具=15
4
静脉输入
无=0
有=25
5
步态
正常=0
卧床=0
休息/轮椅代步=0
乏力及不稳定=10
失调及不平衡=20
6
精神状况
无=0
了解自己的能力=0
忘记自己的限制=15
总分
评估护士：
审核者：
说明：所有患者入院或转入均应进行跌倒风险评估，得分<24分为轻度危险，25-44分为中度危险，>45分为高度危险，对于70岁以上，意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒高危因素的患者，启用《跌倒护理单）
跌倒/坠床护理单