考虑为心功能不全。
A
13
六、血液供应
A
14
血液供应：
心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠脉，灌流主
要在心脏的舒张期，左冠脉主干很短，即分为前降支及回
旋支
前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖
、室间隔前2/3、右室前壁一小部分；
回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁
简要详尽。 3-4天
＜30u/l
〈4h
16-24h
3-4d
A
6
二、心电图定位诊断
A
7
心电图定位诊断
导联 V1 V2 V3 V4
前间壁 + + +
前壁
+ +
V5
+
V6
V7
V8
AVR
AVL
AVF
I
Ⅱ
Ⅲ
广泛前壁 + + + +
+
下壁
+
+ +
A
高侧壁
正后壁
+ + +
+
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三、冠状动脉介入相关知识
冠状动脉造影术：将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至 左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影 ,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围 ,具有直接确诊的价值. 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状 动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入 术、冠状动脉内旋切术等。
适应症： 1）非同步电复律：室颤（室颤时电复律称电除颤）、室扑、无 脉性室速 2）同步电复律：房颤、房扑、室性心动过速、室上速
A
18
除颤部位： 1）标准位置:心尖部左腋中线第五肋间，心底部右锁骨下胸 骨右缘 2）前后位：前位胸骨左缘五六肋间，后位肩胛下区
2-4h
10-24h
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2-4h要简。要点详击尽添。加文字内容2内4容-28h
恢复 7-10d 10-14d
20-80ng/ml 〈2h
0-190u/l
6-10h
〈12h 12h
24-48h
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A
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正常血压
＜120
＜80
高血压
≥140
≥90
1级高血压 （“轻度”） 2级高血压 （“中度”） 3级高血压 （“重度”） 单纯收缩期高 血压
140 ～159 160 ～179
≥180 ≥140
90 ～99 100 ～109
≥110 ＜90
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八、电复律 定义、适应症及除颤部位
定义：指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心 脏，是全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的 电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治 疗过程。
息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室
约为137ml，搏出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定
量的余血.把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分
数。射血分数与心肌的收缩能力有关， 心肌收缩能力越强
，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 正常情况下左室
射血分数为≥50%；右心室射血分数为≥40%。若小于此值常
6、对于病情进展、情景模拟中的情况发生时 ，能及时正确作出判断和处理。
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2
病例导入
冯乾章，男，65岁，既往有高血压、脑梗死病史。本次因突发持续性 胸闷5小时余于2018年8月16日入院，查心肌酶谱CK*552U/L，CKMB60U/L。肌钙蛋白I1.72ng/ml，行心电图检查诊断为“心肌梗死” 收入院，并行急诊PCI，给予前降支病变处多次球囊扩张，家属拒绝 行支架植入，术后返回病房。次日行床旁超声心动图检查示：节段性 室壁运动异常 左心大左心功能减低 二尖瓣反流（轻度） 主动脉瓣 反流（轻度） 左心收缩功能：射血分数44％
A
4
第一部分
知识回顾
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一、血清心肌酶
心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB)
心肌酶 cTnI cTnT 肌红蛋白 CK CK-MB
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正常详 要值尽 。， 点言 击简 添意加赅文叙字述内内容起容内概容病
简要详尽。
高峰
＜0.15ng/ml ＜0.2ng/ml
急性心肌梗死合并心律 失常护理查房
2018年9月
A
1
课程目标
1、掌握病例导入中涉及的相关知识:心肌梗 死的定义、临床表现、心脏血液供应、心电 图定位诊断。
2、掌握药物相关知识：多巴胺、胺碘酮作用 机制及注意事项。
3、掌握患者发生室颤的急救措施。
4、了解冠状动脉介入的相关知识。
5、了解ICD的相关知识。
入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
窦性心动过速
高血压3级
陈旧性脑梗死
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3
病例导入
入院后给予CCU护理常规、通知病重，绝对卧床休息、重 症监护、氧气吸入、半流质饮食，并给予抗血小板聚集、 抗凝、扩冠、调脂、改善循环、抑酸、保护胃粘膜、营养 心肌、镇静、通便等治疗。治疗期间患者出现室速、室颤 等病情变化，经电复律后转复，并给予多巴胺、胺碘酮等 药物治疗，8月29日行择期冠脉造影+支架植入术，于前降 支放入两枚支架，术后恢复好，转出CCU病房。
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常用的外周血管穿刺途径
✓ 桡动脉穿刺途径 ✓ 股动脉穿刺途径
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冠心病介入治疗的过程
第一步:用导管作为向血管内 注入造影剂的通道.
第二步:用球囊导管使冠状动 脉腔扩大,使血流改善.
第三步:通过球囊导管置入血 管内充盈球囊使支架扩张, 直至其撑开血管壁.
第四步:球囊减压并撤出导管, 支架将永远留在病变血管 处,以保证血管通畅,增加了 心肌供血.
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四、节段性室壁运动异常
节段性室壁运动异常是指冠状动脉狭窄或堵塞 使相应供血区的心肌动度减弱或不协调。 心脏彩超示节段性室壁运动异常，可见于局部 心肌缺血缺氧、心肌梗塞、室壁瘤等可能。
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五、射血分数
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静
一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%
的人）
右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大室间隔的后1/3，包
括房室结（约93%的人）和窦房结（约A60%的人）。
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七、脑梗死（CI）
概念：CI又称缺血性脑卒中 包括脑血栓形成、脑栓塞，是指 因脑部血液循环障碍，缺血、缺 氧所致的局限性脑组织的缺血性 坏死或软化。并伴有相应部位的 临床症状和体征，如偏瘫、失语 等神经功能缺失的症候。