#论著#作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所通讯作者:谢立信,Email:lixinxie@public 1qd 1sd 1cn超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究谢立信 姚瞻 黄钰森 应良=摘要> 目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准。
方法 对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化。
结果 角膜水肿程度为0~4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为416%、1419%、4018%、6710%及8414%;1~3级者角膜水肿的消退时间分别为(211?017)、(516?119)、(2118?711)d 。
术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006?546)、(1979?545)、(1754?543)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01025,01030);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01921)。
角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627?496)、(656?492)、(1026?509)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01017,01027);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01867)。
结论 将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0~4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考。
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。
(中华眼科杂志,2004,40:90-93)=关键词> 超声乳化白内障吸除术; 白内障; 内皮,角膜; 角膜水肿C orneal endothelial damage and its repair after phacoemulsif ication XI E L i -x in ,YA O Zhan,H UA N G Yu -sen,YIN G L iang.Shandong Eye I nstitute &H osp ital ,Qingdao 266071,China Cor r esponding author :XI E L i -x in ,Email:lix inx ie @p =Abstract > Objective T o introduce a grading system for corneal edema after phacoemulsificat ion and to study the cor neal endothelial damage and its repair after phaco emulsification.Methods One hun -dred and five senile cataracts after phacoemulsificat ion were included.Corneal edema was categorized into g rades 0to 4.Endot helial densit ies at var ious locations of the cornea w er e measur ed with specular m-icroscopy before and three months after sur gery.Results T he corneal endothelial cell loss rate w as 416%,14.9%,40.8%,67.0%and 84.4%in eyes w ith corneal edema from grades 0to 4,r espectively.T ime r equired for resolution of corneal edema was (2.1?0.7)days (gr ade 1),(5.6? 1.9)days (g rade 2)and (21.8?7.1)days (g rade 3).T he endothelial cell densities at super ior,mid and inferior port ions of the cornea were (2006?546)cells/mm 2,(1979?545)cells/mm 2and (1754?543)cells/mm 2respectively at 3mo nths after phacoemulsification.Posto perative endothelial cell loss at superio r,mid and infer ior por -tions of the cor nea w as (627?496)cells/mm 2,(656?492)cells/mm 2and (1026?509)cells/mm 2re -spectively.T he differ ence in postoperative endothelial cell densit ies between the super ior and inferior por -tions of t he cornea was statistically significant (P =0.017),so was the difference between mid and inferior portions of the corneas (P =0.027).T here w as no statistically significant difference between t he superior and mid portions of the cornea (P =0.867).C onclusion T he gr ading system fo r corneal edema is helpful in evaluating the severity of endothelial damag e after phacoemulsificat ion and can be used to predict the out -come of the cornea.T he major ar ea of endothelial injury after phacoemulsification occurs at the inferior por -tion of the cornea.(Chin J Op hthalmol ,2004,40:90-93)=Key words > Phacoemulsification; Cataract; Endothelium,Corneal; Corneal edema角膜内皮细胞损伤性水肿是超声乳化白内障吸除术后的常见并发症之一[1,2]。
虽然部分手术顺利的患者术后角膜无明显水肿反应,但角膜内皮细胞的损伤在所难免。
当内皮细胞损伤达到一定程度时,角膜内皮功能将失代偿,导致发生大泡性角膜病变。
随着我国超声乳化白内障吸除术的普及,该并发症的发生率明显上升。
因此,在提高手术操作技术的同时,积极做好手术前、后角膜内皮细胞的检查工作,对提高手术疗效具有重要的临床意义。
我院自2001年3月开始对超声乳化白内障吸除术前、后患者角膜内皮的损伤和修复情况进行观察和分析,并进行归纳和总结,以期为临床评价手术疗效,防治手术并发症提供依据。
资料和方法一、临床资料在1999年1月至2000年12月于我院因老年性白内障行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的1098例患者(1098只眼)中,收集术后1d发生角膜水肿且手术前、后观察资料完整的患者64例(64只眼);收集我院收治的同期于外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后发生角膜内皮细胞功能失代偿行穿透性角膜移植术患者11例(11只眼)。
其中男性35例(35只眼),女性40例(40只眼);年龄52~79岁。
收集同期因老年性白内障在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后裂隙灯显微镜检查无角膜水肿的患者30例(30只眼)作为对照,男性16例(16只眼),女性14例(14只眼);年龄50~75岁。
全部患者排除合并青光眼、葡萄膜炎、Fuchs角膜内皮营养不良、糖尿病等影响角膜内皮细胞疾病者,排除超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前合并角膜内皮细胞病变者,排除术中发生手术并发症者。
术后随访时间3个月。
二、手术方法手术均为同一术者完成。
采用球周阻滞麻醉或表面麻醉。
开睑器开睑,做12点钟方位巩膜隧道切口或透明角膜切口,于角膜3点钟方位做辅助切口;前房注入黏弹剂,行连续环形撕囊,水分离晶状体核,超声乳化清除晶状体核,使用自动注吸头吸除残留的晶状体皮质,将折叠式人工晶状体植入晶状体囊袋内,清除前房内黏弹剂,完成手术。
术中使用美国B&L公司的M illenium型和美国Alcon公司的Leg acy20000型超声乳化仪。
三、检查11检查方法:对在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的94只眼分别于术前和术后3个月使用Tomey EM-1000型接触型角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞的形态和密度,并打印和计数。
对在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的11只眼,于穿透性角膜移植术后对病变角膜行台盼蓝和茜素红染色,检查角膜内皮细胞数量并拍照;以对侧未手术眼的角膜内皮细胞密度计算术前角膜内皮细胞密度。
术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退的时间。
21角膜水肿程度分级:0级为角膜透明无水肿(图1);1级为角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见(图2);2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊(图3);3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清(图4);4级为角膜乳白色水肿,眼内结构视不清(图5)。
四、统计学方法本研究使用SPSS1010统计软件包。
采用方差分析对多组计量资料进行统计学处理,采用最小显著差异法(least-significant difference,LSD,0<A< 1)进行组间比较。
以P<0105为差异有显著意义。
结果一、角膜水肿及其消退情况在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的患者中无角膜4级水肿者,水肿消退时间均<3个月(表1)。