社会功能受损 失控
泛化 P44
泛化 P41
诊断的思路、方法
❖ 找到主导症状
❖ 根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。 ❖ 大致确认为何种精神疾病。
❖ 判断心理冲突类型，常形冲突还是变形冲突，判断是否为 神经症。
❖ 根据主导症状，确认神经症类型。
❖ 根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况， 确定一般心理问题、严重心理问题。
现实问题，冲突，出 现不良情绪。 （程度轻）
持续小于1个月 间断小于2个月
社会功能 没有明显受损。 工作效率下降
不失控。
不泛化
P38
严重心理问题 可疑神经症
现实问题，痛苦情 非现实、 绪（程度重）。 非道德冲突。 强烈的道德冲突。 产生的痛苦情绪。
持续大于2个月 间断小于6个月
持续小于3个月
社会功能受损。 偶尔失控。
定义
由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下， 不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
心理不健康的第二类型—— 严重心理问题（基础301页，三级教材44页）
诊断标准 由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下。 痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、 工作和社会交往有一定程度影响。 痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系 或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪——泛化。
诊断标准
由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪。
不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能 自行化解。
不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不 失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下 降。
不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联 系的其他事件也不引起此类不良情绪——没有泛化。
（中程）
需要借助别人或出境 改变摆脱
工作学习或社会交往 效率显著下降
3分 1年以上 （长程）
几乎 完全无法摆脱
社会功能 损害严重
正常
（ 一 般 ） 心 理 问 题
健康
严 重 心 理 问 题
不健康
三原则
异常
神 经
神 经
重性精神病
人 格
症症
障
性 心 理 问
精 心应 生癔 神 境激 理症
碍
分 障相 心
裂 碍关 理
也叫可疑神经症。
它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症 的早期阶段。
有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如 均衡性较差的人格）列入这一类。
神经症性心理问题与神经症的相似点是： 1）冲突性质一致；2）症状表现一致；3）有自知力。 不同点是： 1）时间长短；2）严重程度；3）社会功能受损程度。
定义 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久， 内时伴有某一方面的人格缺陷。 ❖与神经症的鉴别的要点
❖ 内心冲突的性质：现实性、道德性 ❖ 病程：一年内 ❖ 社会功能破坏程度：没有严重缺损
心理不健康的第三类型—— 神经症性心理问题（基础教材301页，三级教材41页）
多选：求助者的生理症状不包括(CD)。 （A）失眠 （B）厌食 （C）心慌
（D）头痛
心理异常
❖ 确诊的神经症 ❖ 其他各类精神障碍 ❖ 人格障碍
（基础教材278—283页）
心理正常
健康和不健康都包含在正常心理内。 心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠佳但
没有精神障碍的人。 心理不健康的程度范围。
一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症
心理不健康的第一类型—— 一般心理问题（基础299页，三级教材38页）
题
症 障障 碍碍
常形心理冲突 变形心理冲突
有自知力，主动求助
区分常形冲突和变形冲突： （基础教材288页专栏，二级教材第2页）
心理冲突常形： 与现实处境直接联系、有明显的道德性质。
心理冲突变形： 与现实处境没什么关系。 不带有明显的道德色彩。
分类 表现
持续时间
程度
症状泛化 参见三级
教材
一般心理问题
心理不健康案例讲解
黄冈师范学院职业技能培训考试中心
2009.05
什么是心理不健康？
心理正常
心理健康
心理不健康
一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症
心理不正 常
含变态人格，确诊的 神经症，其他各类精 神障碍
区分正常与异常的三原则
（基础教材260页）
❖ 主观世界与客观世界的统一性原则。 ❖ 心理活动的内在协调性原则。 ❖ 人格的相对稳定性原则。
❖ 打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候。
❖ 总分不小于6分可诊断为神经症，4—5分为可疑病例。 ❖ 精神痛苦程度和社会功能要考虑近3个月，时间太短不可靠。
打分 病程 精神痛苦 程度 社会功能
1分 不到3个月 （短程） 自己可以 主动设法摆脱 照常工作学习 人际关系轻微妨碍
2分 3个月—1年
心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性 格内向、听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父 母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。24岁与现在的丈夫自由恋爱结婚。 一个季度前突然发现丈夫有外遇，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加， 与丈夫大吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想 到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己； 不离吧，自己又不愿再这样生活下去。在这种矛盾冲突之下，日渐憔悴，情 绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚 至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前 降低，生活的兴趣也大不如前了。
试分析如下案例：
一般资料：女，35岁。已婚，高中团委书记，经济状况良好。 求助者自述：近一个季度来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自流
泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多事情都提不起精神来，工作生活没 有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日 生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力 下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来 求助，希望得到心理咨询师的指点。