扩张，置导管，退导丝
撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处
护理要点
★静脉置管的护理
⑴置管前
•做好患者及家属的解释工作 •备齐用物 •协助体位摆放
护理要点
★静脉置管的护理
⑵置管中
• 严格无菌操作
• 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、
神经损伤、导管尖端位置不当等）
护理要点
★静脉置管的护理
静脉留置针输液术
（ transfusion with venous retention needles ）
静脉留置针的优越性
（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦 （2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药
静脉留置针的种类
• 针内置入式留置针 • 导丝引导式留置针
• 套管内置入式留置针
套管内置入式静脉留置针结构
• Peripheral vein transfusion • Scalp vein transfusion • Central vein transfusion Subclavian vein transfusion External jugular transfusion
Internal jugular transfusion
深静脉输液
颈外静脉
颈内静脉 锁骨下静脉
静脉输液
周围静脉输液术
头皮静脉输液术
中心静脉输液术
股静脉
中心静脉置管术
Central Vein Intubation
利用穿刺的方法，将导管经中心 静脉置入上、下腔静脉内的技术。
中心静脉置管术的适应征
中心静脉置管术的适应征
（1）胃肠外营养
（2）短期迅速大量输液或输血者
锁骨下静脉
颈内静脉 上腔静脉
无名静脉
3、输入液体易稀释， 对血管刺激性较小
臂丛 锁骨下动脉
锁骨下静脉
膈神经
缺 点
•穿刺技术要求高
锁骨下静脉
•穿刺时并发症发 生率高
穿刺部位
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺.
优点： 行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
置入导管及固定较困难 缺点： 患者活动受限 长期留置时更易感染
穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中脉置管输液术
（ transfusion after internal jugular vein intubation ）
• 针头部
软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯 • 肝素帽
硬塑活塞、橡胶帽
实施方法
与一般周围静脉输液不同之处：
• 选择静脉 弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉 • 穿刺前去针套，检查产品的完整性
• 旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾，
导管边缘是否光滑
实施方法
与皮肤呈 400 角穿刺，见回血后调整为 100 左 右，顺静脉走向将留置针推进0.5~1cm以保证 外套管也在静脉内
穿刺部位
(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤 呈35~400角穿刺。
锁骨下静脉置管术的实施
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 ——注入肝素稀释液 局部浸润麻醉并试穿 穿刺推液，置导丝退穿刺针
（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物
（4）长期输液，周围静脉不易穿刺者 （5）测量中心静脉压 （6）血液透析、血液滤过或血浆置换
中心静脉置管输液术
锁骨下静脉置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation）
解剖特点
优点
1、静脉充盈、固定 2、可留置时间长， 活动不受限，护理 方便
处理： 及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
护理要点
★并发症的观察与护理 •空气栓塞
表现：
突发胸痛、呼吸困难
主要原因： 未及时更换输液瓶
穿刺针或导管开放过久
预防：
加强巡视；缩短管口开放时间
处理？
颈外静脉置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubation ）
——固定针芯，将外套
管全部送入静脉内 ——松止血带，退针芯， 接肝素帽或三通管 ——常规消毒肝素帽后接 备用液体
静脉留置针的护理要点：
暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5~10ml生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者： 穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛 及静脉硬化——及时拔除导管
Summary Common used transfusion:
• 感染 表现： 局部红肿、有分泌物；寒战、高热等
• 严格遵守无菌原则 主要原因： 穿刺时污染 预防： • 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 用具污染 • 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更 液体污染 换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换 1次。 接口处污染
• 温度大于22℃时，每天更换敷料，每周做 1次局部细菌培养
(3)置管后
•妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管 •输液观察（滴速、输液是否通畅） •防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素2～3ml推注管 腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用
• 病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、 肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）
护理要点
★并发症的观察与护理
优点： 静脉口径较大 静脉壁薄 —— 管腔持续开放 进入上腔静脉路径短 护理也较方便
穿刺时并发症发生率高 穿刺成功后不易固定 缺点： 留置维持时间短 患者颈部活动受限
穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成 的夹角顶点，指向胸锁关节
穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏 动，在其外侧指向乳头穿刺
Transfusion with venous retention needles