⒌慢性期：眼底青光眼性视盘凹陷， 视野缺损。
⒍绝对期：晚期视力无光感。
〖诊断〗 根据症状及体征。
〖鉴别诊断〗 1.眼部疾病： 急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
2.全身病： 感冒 偏头痛 胃肠炎 颅脑疾患
(二）慢性闭角型青光眼
（Chronic Angle-closure Glaucoma）
可发生于成年人各年龄组， 以中老年人多见。 【病因】
主〖病要因特〗点是高眼压状态下前房角开放。
尚不完全清楚，可能与遗传等有关。 病变主要在小梁网及Schlemm管， 使房水流出阻力增加。
〖临床表现〗
1.症状： 大多数病人无自觉症状。
2.眼压： 早期不稳定，昼夜眼压波动大， 晚期中度升高。
3、眼前段：前房深度正常, 虹膜 平坦, 房角开放, 多为宽角。
降眼压机理： ●闭角型青光眼：重新开放房角。 ●开角型青光眼：开大小梁网间隙。 滴眼 2--4次/天
2、B-肾上腺素能受体阻滞剂： 0.25%--0.5%噻吗心安 0.25%--0.5%左旋丁奈酮心安 （贝他根） 0.25%--0.5%倍他心安（贝特舒） 降低眼压机理：抑制房水生成。 滴眼 2次/天
鉴别主要依据前房角镜检查。
★ 诊断指标：
①高眼压
②视盘损害
③视野缺损
④前房角为开角
三、原发性青光眼的治疗
★ 治疗目的：维护患者的视功能 ★ 治疗方法： 1、降低眼压 （1）药物治疗 （2）激光治疗 （3）手术治疗 2、视神经保护性治疗
★ 常用降眼压药：
1、抑副交感神经药（缩瞳剂）： 0.5%--2% 毛 果 芸 香 碱 （ 匹 罗 卡 品 ）
青光眼
（Glaucoma）
青光眼
第一节 概述 第二节 原发性青光眼
一、原发性闭角型青光眼 （一）急性闭角型青光眼 (二）慢性闭角型青光眼
二、原发性开角型青光眼 三、原发性青光眼的治疗 第三节 继发性青光眼 第四节 先天性青光眼
三、眼压及其影响因素 1. 眼压——眼球内容物作用于
眼球内壁的压力。 2.正常眼压：正常人平均值：
混合充血
角膜水肿
④前房变浅及房角闭塞
房角关闭
⑤房水混浊 ⑥瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形
⑦青光眼发作三联征：
色素kp 虹膜节段性萎缩
晶状体青光眼斑
⒋缓解期（间歇期） ★诊断标准： ①有明确的小发作或大发作史 ②不用降眼压药或单用少量缩
瞳剂时眼压正常 ③房角1/2以上开放 ④眼部无充血，角膜恢复透明
周边虹膜切除术 激光周边虹膜切除术
周边虹膜膨隆 周边虹膜切除术后
2、解除小梁网阻塞： 房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术 氩激光周边虹膜成形术 （激光房角成形术）
〖发病机制〗 相对性瞳孔阻滞机制
〖临床分期与表现〗 1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.缓解期 5.慢性期 6.绝对期
⒈临床前期：
无症状，前房浅。
⒉先兆期：
一时性虹视，视朦， 眼胀，休息后消失。
⒊急性发作期：
⑴症状： ①剧烈眼痛及同侧头痛 ②视力急剧下降 ③恶心、呕吐
⑵体征： ①眼压升高：眼球硬如石 ②眼部混合充血 ③角膜水肿呈雾状或毛玻璃状
房角开放
4.眼底： ①视盘生理凹陷逐渐扩大、加深, 杯盘比（C/D）＞0.6，或双眼视盘 凹陷不对称，C/D差值＞ 0.2。
青光眼视神经萎缩
病理组织学改变
②视网膜神经纤维层缺损。
视网膜神经纤维层缺损
5.视野：
〖诊断〗 中、晚期病例一般诊断不难,
早期病例的诊断则较难。 ★ 注意与慢性闭角型青光眼区别,
虹膜
角巩缘
2.分类： 宽角
窄角
六、青光眼的分类
1.原发性 2.继发性 3.先天性 4.混合性
1.原发性
┏ 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 ┫
┗ 慢性闭角型青光眼
┏ 原发开角型青光眼 开角型青光眼 ┫
┗ 正常眼压性青光眼
┏闭角型 2.继发性┫
┗开角型
┏婴幼儿性青光眼 3.先天性┣青少年性青光眼
5、碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺） 片剂：口服 成人：0.25 2次/天
2%杜塞酰胺（杜佐拉敏，商品名： 漆素得）,滴眼液 3次/天
降低眼压机理：减少房水生成。
6、高渗剂
20%甘露醇 1--2g/次 快速 静滴
50%甘油 口服 1-1.5g/次
★常有抗青光眼手术及激光治疗 1、解除瞳孔阻滞：
3、肾上腺素能受体激动剂： 0.25%--1%肾上腺素（左旋） 0.1%地匹福林（普鲁品） 0.2%溴莫尼定（巴拉吗乐定） 降低眼压机理：促进房水经小梁
网和葡萄膜-巩膜通道排出。 滴眼 2次/天
4、前列腺素制剂
0.005%拉坦前列素： （商品名：Xalatan） 降低眼压机理：增加房水经葡萄膜巩膜通道排出。 滴眼 1次/天
16±3mmHg 范围：10～21mmHg
3.病理性眼压 ★ 眼压＞ 21mmHg ★ 24小时眼压差＞ 8mmHg ★ 两眼压差＞ 5mmHg
4.影响因素：
①房水生成率 ②房水排出率 ③上巩膜静脉压 ★三者处于动态平衡， 维 持眼内压的稳定。
四、房水的生成与排出
睫状突产生→后房→瞳孔→前房→ ┏→小梁网—Schlemm管通道外流 ┗→葡萄膜巩膜通道外流
（总量的20%～25%）
睫状突---→
正常房水排出途径
①小梁网—Schlemm管通道：
房水→前房角小梁网→Schlemm管 →巩膜内集合管→房水静脉→睫状前静 脉
Schlemm管
②葡萄膜巩膜通道：房水→前房角
睫状体带→睫状肌间隙→睫状体、脉络 膜上腔→巩膜→眼眶淋巴管及血管
五、前房角及其分类： 1.前房角：位于前房的周边部。
┗青光眼合并其他先天异常
4.混合性
七.青光眼视神经损害的机制 ● 机械学说 ● 缺血学说
第二节 原发性青光眼
一、原发性闭角型青光眼
（一）急性闭角型青光眼 （Acute Angle-closure Glaucoma）
多见于50岁以上， 男：女＝1：2 ， 两眼先后或同时发病。
〖病因〗 ⒈解剖因素 ⒉诱因：
与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻 滞型), 但房角关闭的临床过程不同。
〖临床表现〗
1. 2/3以上病人有反复发作的病史。 2. 眼压：中等升高 3. 周边前房浅，
4.前房角：窄角, 有程度不同的 虹膜前粘连。
5.眼底改变
Hale Waihona Puke 6.视野：二、原发性开角型青光眼
(Primary
Open
Angle
Glaucoma)