急性有机磷农药中毒的护理观察
目的观察急性有机磷农药中毒的护理效果。
方法选取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有机磷农药中毒患者57例，将毒物迅速清除，使用合理的解毒剂，进行导泻，给予对症药物治疗，病情观察等全面的护理措施。
结果经过及时抢救与精心护理，轻度中毒与中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基础疾病过多而死亡，其余患者均治愈，且最终康复出院，抢救成功率达到98.2%。
结论在常规救治的基础上，对急性有机磷农药中毒患者实施全面、精心的护理措施，可以显著提高治疗效果与抢救成功率，促进患者尽快康复，避免发生反跳或其他并发症，改善患者的生活质量，值得在临床上进行推广。
标签：急性有机磷；农药中毒；护理措施；效果
人们误用误服对硫磷、甲拌磷、敌百虫等有机磷农药，其与皮肤直接接触或通过呼吸道进入人体后造成的相应症状就是急性有机磷农药中毒[1]。
中毒机制是使体内胆碱酯酶受到抑制，无法分解乙酰胆碱，导致胆碱能神经兴奋过度。
该病的特点包括毒性大、吸收快、死亡率高、起病急等，如果没有及时抢救很可能导致患者死亡。
我院观察了急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有机磷农药中毒患者57例，包括男性26例，女性31例；年龄16～66岁，平均（41.6±3.8）岁；中毒种类：辛硫磷中毒9例，敌敌畏中毒11例，氧化乐果中毒13例，内吸磷中毒7例，亚胺磷中毒5例，辛硫磷与氧化乐果混合中毒5例，敌敌畏与辛硫磷混合中毒7例；全部患者中毒方式均为口服，服毒量40～500ml，平均（158.7±28.6）ml；中度程度：轻度中度28例，中度中毒23例，重度中毒6例；服毒至就诊时间：30min内就诊34例，30～60min内就诊17例，服毒时间不详者6例。
所有患者均表现出争睹不同的恶心呕吐、意识障碍、瞳孔缩小、流涎、腹痛、肌肉纤维震颤或者无力等症状，严重者表现出神志不清、大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭等症状。
1.2护理方法①将毒物迅速、彻底清除，将污染衣物脱去，头发和皮肤用清水彻底清洗，将口腔分泌物清除，使呼吸道保持通畅，采用50%乙醇湿化，吸氧流量调高。
按照彻底、充分、迅速、尽早的原则进行洗胃。
帮助患者保持左侧头低位，将石蜡油涂于一次性胃管外，插入约60cm（经口），检查胃内是否有胃管，用透明接头连接洗胃机后开始灌洗。
尽量吸进注入的灌洗液，避免在胃中残留，如果胃液进入顺利但无法排出，需采用空注射器抽吸，直到灌洗液无有机磷气味，无毒物颜色即可。
②使用合适的解毒剂。
早期使用解磷定可以促进磷酰化胆碱酯酶将磷酸基脱去，结合血液内的有机磷，形成无毒性物质并排出。
针对毒蕈碱样中毒症状采用阿托品治疗，具有良好的对抗作用，起效迅速，因此应及时运用阿托品，确保早期持续使用、足量，如果达到阿托品化可调整为维持量。
给药方式
为静脉推注，遵循医嘱，剂量通常为5～40mg，5～10min/次，以患者的病情发展为依据及时调整药量，若发生心率、呼吸频率、意识状态等出现异常需立即向医生报告。
③导泻。
采用15～20g硫酸镁或200ml 20%甘露醇灌注导泻，可尽快向体外排出毒物，若患者昏迷或肾功能障碍，不可采用硫酸镁。
④使用对症药物。
静脉滴注甘露醇可使颅内压降低，迅速排出毒物，避免发生中毒性肝病、呼吸衰竭、肺水肿等。
给予抗感染、纠正酸中毒、补充电解质、补液、利尿剂等治疗措施[2]。
⑤观察病情。
观察意识、瞳孔、生命体征、出入胃液量以及胃液的气味、颜色、性质等，记录24h液体出入量。
若发现反跳或其他异常症状需及时通知医生进行处理。
2结果
经过及时抢救与精心护理，轻度中毒与中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基础疾病过多而死亡，其余患者均治愈，且最终康复出院，抢救成功率达到98.2%。
3讨论
大多数有机磷农药都属于硫代磷酸酯或磷酸酯类化合物，可通过消化道、皮肤黏膜和呼吸道等途徑被机体所吸收，并且迅速随血液流动在全身的组织器官中分布。
发生急性有机磷农药中毒后，早期患者的机体严重抑制胆碱酯酶，导致脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等症状，很可能死亡；而抢救后期，如果没有彻底洗胃，机体继续吸收有机磷，或者治疗中患者停用阿托品等药物过早，会引发”反跳”现象，可能致死；即使治疗后患者已经好转，也可能由于没有完全查清而在恢复中猝死。
所以治疗过程中必须加强护理干预，彻底清除毒物，坚持用药，密切监测生命体征与病情变化，提高治疗效果[3]。
本次研究结果显示，经过及时抢救与精心护理，轻度中毒与中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基础疾病过多而死亡，其余患者均治愈，且最终康复出院，抢救成功率达到98.2%。
说明在常规救治的基础上，对急性有机磷农药中毒患者实施全面、精心的护理措施，可以显著提高治疗效果与抢救成功率，促进患者尽快康复，避免发生反跳或其他并发症，改善患者的生活质量，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]梁辉军，曾晓龙.基层医生对急性有机磷农药中毒的不当治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，14（13）：56-57.
[2]南佳彦，高小雁，李惠玲，等.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察[J].西安交通大学学报（医学版），2012，9（06）：622-624.
[3]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，32（08）：101-102.编辑/孙杰。