急性有机磷农药中毒病人护理详解
• 案例回顾
1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现
学习目标
1.剧毒类: LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷
阿托品化表现
死因： 1、肺水肿 2、呼吸衰竭
对症治疗
1、分秒必争 2、解毒剂使用尽早.及时.足量. 3、防止脏器衰竭 4、定期测定胆碱脂酶活力 5、注意反跳先兆症状 6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化
反跳与猝死的防止（2-7天）
• 1、特别护理 • 2、病情观察 • 3、呼吸道护理 • 4、反复洗胃 • 5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒 • 6、给予营养或输液 • 7、预防和治疗水肿、高热护理 • 8、警惕多脏器功能衰竭 • 9、防病指导
胆碱脂酶复能剂使用注意
应用阿托品的观察与护理
1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体 2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用 原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”
瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干 燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。
中枢神经系统
临床表现
多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛. 腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难. 支气管分泌物增多.严重者出现肺水 肿
肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力 喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周 围性呼吸衰竭.
头晕.头痛.乏力.共 济失调.烦躁不安. 抽搐.意识不清.谵 妄.昏迷
全血胆碱酯酶 50~70% 活力
中毒类型
见于轻度以上中毒
30~50% 见于中度以上中毒
<30% 见于重度
迟发性神经病
1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化
1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能
有机磷农药分类(LD50 )
1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒
中毒原因
1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病 3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍
中毒机制
乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱
有机磷+胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制
护理要点
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抑制胆碱脂酶
1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统
胆碱能神经
1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径
症状和程度相关因素
毒蕈碱样作用
烟碱样作用
中枢神经系统
侵袭部位
副交感神经节前及节(支配脏器平滑 支配横纹肌运动神经末梢 肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后 纤维(汗腺及血管平滑肌)
中间综合症
1.全血胆碱酯酶活力测定 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定
实验室检查
1、CPR 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用
1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭
救治原则
成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统
症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用 剂量:首次轻度:1~2ml IM、IV
中度:2~4ml 重度:4~6ml
解磷注射液
机制：分解磷酰化胆碱酯酶 ，恢复胆碱酯酶活力 药物：解磷定、氯磷定
双复磷、双解磷、 作用：解除烟碱样作用 时间：早期应用、持续不
超过72h
胆碱脂酶复能剂
1.早期使用：48-72H前 2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上 3.合并用药：与阿托品合用 4.注意配伍禁忌 5.防止药液外漏 6.注意副反应 7.密切观察.防止中毒