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代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等）， 血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体
化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢 →呼吸困难（Kussmaul）
呼吸困难的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因分类
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3.中毒：
② 吗啡药物中毒 有机磷农药中毒
主要引起呼吸中枢抑制→呼吸困难 呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常， 表现为潮式呼吸或间歇呼吸
期奔马律。
呼吸困难临床表现及意义
（3）心源性呼吸困难的特点：
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① 劳累时发生或加重，休息时缓解或 减轻；仰卧时加重，坐位时减轻
② 阵发性，多在夜间睡眠时发作
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症 等），血中酸性代谢产物刺激颈动脉窦、 主动脉体化学受体或兴奋呼吸中枢→深而 快的呼吸（Kussmaul）
某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药） 急性中毒抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸 缓慢，潮式呼吸）
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4.神经精神性呼吸困难
颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅内高压 等）可因呼吸中枢受压或供血 的刺激→呼吸慢而深和节律改变
精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
呼吸困难临床表现及意义
炎、纵隔肿瘤、肺癌等 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管哮喘、心源性哮喘。 突发性重度呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、大面 积肺梗塞、自发性气胸等
呼吸困难时伴随症状
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呼吸困难伴咳嗽、咳痰： 慢性支气管炎、慢阻肺并肺部感染、 支气管扩张症、肺脓肿；伴大量泡沫 痰见于有机磷中毒、肺泡癌；伴粉红 色泡沫痰见于急性左心衰竭
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3.中毒：
⑤亚硝酸盐中毒
亚硝酸盐中毒时，使血红蛋白变为 高铁血红蛋白失去携氧的能力→呼吸
困难
呼吸困难的病因分类
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4.血液系统疾病：血液中的红细胞携氧 能力↓→缺氧→呼吸困难
5.神经－精神性疾病： 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤
等）→颅内高压→呼吸困难 精神疾病：癔病→呼吸困难
呼吸困难临床表现及意义
激发和舒张试验阴性； ⑤ 重症出现阻塞性肺气肿表现。
4 胃食管返流
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占持续性咳嗽病因的21%，其中以咳嗽
为唯一症状者占43%
临床特点：
① 咳嗽伴有胸骨后烧灼痛、反酸；
② 钡X线检查有食管返流；
③ 胃镜或食管镜检查见有反流性食管炎
④ 食管24小时PH检测发现酸性物反流；
⑤ 制酸剂和促胃动力药治疗有效。
5.血源性呼吸困难：
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红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起。 表现为呼吸浅、心率快。 见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血
红蛋白血症、 CO中毒等，致使红细胞 携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸困难
呼吸困难时伴随症状
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临床意义: 呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、心包
呼吸运动受限，气体交换面积减少
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
右心衰竭见于： 慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞
右心衰竭表现
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视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿; 触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、
下肢浮肿; 叩诊：可有胸水、腹水征； 听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张
呼吸困难临床表现及意义
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②呼气性呼吸困难:
特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴
有呼气期哮鸣音
提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎
症
见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻
肺等
呼吸困难临床表现及意义 LOGO
③混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等
急性左心衰竭的表现
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急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、 心率快、奔马律等。
急性左心衰竭的发生机制
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① 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩，血供减少，心功能降低；
刺激性气体吸入 粘膜肿瘤、出血等
刺激咽喉或支气管
→咳嗽
刺激效应以喉部勺状间隙和气管分叉部粘膜 最敏感
咽喉炎、喉炎、喉癌
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→ 干咳
支气管炎、支扩、哮喘 物理化学、过敏因素 肺部肿瘤、呼吸道感染
咳嗽．咳痰
常见
咳嗽原因
2.胸膜疾病： 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸穿
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咳嗽原因
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或消失
2 咳嗽型哮喘
约占哮喘的5-6%
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临床特点：
① 常有过敏体质 ② 阵发性痉挛性干咳 ③ 吸入冷空气或异味、运动诱发或加剧 ④ 常在夜间或晨起发作 ⑤ 抗生素、止咳药无明显疗效 ⑥ 支气管激发试验或舒张试验阳性 ⑦ 支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入效果
显著
3 慢性支气管炎
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临床特征： ① 咳嗽伴白粘痰； ② 咳嗽一年至少3个月，并连续2年以上; ③ 常有吸烟史； ④ 肺功能较少气道可逆性特征，支气管
3.心脏疾病：
心功能不全→肺淤血、肺水肿，肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出物 刺激→咳嗽
咳嗽原因
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4.中枢性因素：
冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳
嗽中枢→引起咳嗽
①
人可随意引起咳嗽和
抑制咳嗽
②
脑炎、脑膜炎可引 起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义 LOGO
1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
咳嗽的并发症
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1 气压伤 2 心血管 3 肌肉骨骼
4 其他
气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂 晕厥、粘膜下静脉破裂（鼻和肛门的)、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞 肋骨和椎骨骨折、腹直肌断裂、股疝 和斜疝、外科伤口裂开、系带断裂、 声嘶、咽喉痛、骨骼肌肉痛 尿失禁、精神上的痛苦、头痛、失 眠、过多出汗、恶心、呕吐等
② 小支气管收缩，肺泡通气量减少； ③ 仰卧位时肺活量减少，下半身回心血
量增多→肺淤血加重； ④ 呼吸中枢敏感性降低
呼吸困难临床表现及意义
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（2）右心衰竭：体循环淤血 机理：
1.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力
感受器，反射性兴奋呼吸中枢 2.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代
谢产物积聚，刺激呼吸中枢 3.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水，使
气胸
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呼吸困难
dyspnea
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
呼吸困难概念
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主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力
节律 有呼吸 频率 异常
深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼
吸、呼吸辅助肌参与运动
呼吸困难的病因分类
1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经－精神性疾病
液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心
性哮喘等、支气管肿瘤）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓
肿、肿瘤等
问诊要点
１ 发病性别与年龄 ２ 咳嗽的程度与音色 ３ 咳嗽伴随症状
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慢性持续性咳嗽常见病因
1 鼻后滴漏 2 咳嗽型哮喘 3 慢性支气管炎 4 胃食管返流
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1 肺源性呼吸困难
①吸气性呼吸困难：
特点：吸气显著费力，吸气期延长。
见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。
吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性 哮鸣音
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
锁骨上窝
三凹征
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胸骨上窝
肋间隙
呼吸困难临床表现及意义 LOGO 气管肿瘤引起吸气性呼吸困难
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
新乡医学院第一临床学院内科学教研室 赵欣
概念
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• 咳嗽：是人体保护性反射动作。
排出 病理性分泌物 异物
频繁的、刺激性的咳嗽→临床病征
• 咳痰：是呼吸道内的分泌物，借助咳嗽
排出体外。
咳嗽的发病机理
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呼吸道内分泌物、异物 迷走、舌咽、三叉神经感觉纤维传至
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呼吸困难的病因分类
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1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧
呼吸道梗阻
肺脏疾病
神经肌肉疾病
胸廓活动障碍
膈肌活动受限
呼吸困难的病因分类
2.循环系统疾病： 心力衰竭、心包填塞、 肺肺栓塞等→肺通气 不全，弥散、气体交 换差→缺氧
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呼吸困难的病因分类
3.中毒：
① 糖尿病酮症酸中毒
棕红色胶冻样痰 →克雷伯杆菌感染
粉红色泡沫痰 →肺水肿
白粘稠拉丝痰 →真菌感染
大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 →包虫病
每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 →肺泡癌
咳嗽、咳痰的临床表现及意义 LOGO
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛 （炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血 （结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积
呼吸困难临床表现及意义
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