肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、 戊及庚型6种 。 我国乙型肝炎常见，约有1.2亿乙肝病毒携带
者，发病无性别差异，各种年龄均可患病。
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第十七章 消化系统
病理学
第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
一、病因及发病机制 二、基本病变 三、临床病理类型
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第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
而干净 。
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第二节 消化性溃疡 二、病理变化
病理学
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部 ，形态 与胃溃疡相似，较胃溃疡为小而浅，直径多在
1cm以内。
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第二节 消化性溃疡 二、病理变化
镜下：溃疡底部大致分为四层 ： 1、渗出层 2、坏死层 3、肉芽组织层 4、瘢痕层
病理学
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第二节 消化性溃疡
病理学
2．渗出性病变 ： 汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润：
淋巴细胞、单核细胞为主。
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第十七章 消化系统 二、基本病变
3．增生性病变： （1）库普弗细胞增生肥大； （2）肝星形细胞增生； （3）肝细胞再生。
病理学
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第十七章 消化系统 三、临床病理类型
病理学
病毒性肝炎
重型 普通型
病理学
光镜 ： 在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞
浸润。 胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩
张。
常出现上皮化生 。
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第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病理学
上皮化生
假幽门腺化生
肠上皮化生 与胃癌发生关系 密切
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第十七章 消化系统
病理学
第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）
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第十七章 消化系统 二、基本病变
点状坏死
（3）溶解性坏死
碎片状坏死 桥接坏死
亚大块坏死
病理学
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第十七章 消化系统 二、基本病变
病理学
肝细胞疏松化、气球样变、点状坏死及嗜酸性 小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征 性；而肝细胞的大块或亚大块坏死、崩解则是 重型肝炎的主要特征。
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第十七章 消化系统 二、基本病变
胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色 或灰黄色分泌物；
光镜下 ：病变仅限于粘膜浅层，固有腺 体保持完整。
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第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病理学
我国发病率 发病机制
病变部位 贫血有无 胃酸分泌
A型 低
B型 高
与自身免疫有关 胃底，胃体
与自身免疫无关， 细菌感染
胃窦
常有
常无
缺乏
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常不减少或轻度 降低
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第二节 消化性溃疡 一、病因发病机制
病理学
损害因素： 幽门螺旋杆菌的感染； 长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等； 胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱 ，吸烟； 应激和心理因素 ：精神紧张、焦虑或情绪波
动。
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第二节 消化性溃疡 二、病理变化
病理学
以胃溃疡为例：
多位于胃窦小弯侧；
大体：圆形或椭圆形 ，直径<2cm，边缘整齐 ， 状如刀切，周围粘膜皱襞连续分布，可因瘢痕 收缩而呈现以溃疡为中心的星芒状，底部平坦
病理学
目前认为HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg）， 而核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），由 于含有核酸，具有传染性。
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第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
病理学
HBV主要是通过细胞免疫反应引起病变的
HBV抗原在肝细胞内复制 部分结合于肝细胞膜
在细胞表面表达部分抗原 引起机体的免疫反应
第十七章 消化系统
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
胃炎 消化性溃疡 病毒性肝炎 肝硬化 消化系统常见肿瘤
病理学
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第十七章 消化系统 第一节 胃 炎
病理学
胃炎
急性胃炎 反复发作
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
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第十七章 消化系统 第一节 胃 炎
病理学
一、慢性浅表性胃炎 病变表浅
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病变特点： 1、胃粘膜固有腺体萎缩； 2、常伴有肠上皮化生 。
病理学
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第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病理学
胃镜观察： 胃粘膜薄而平滑，表面呈细颗粒状， 粘膜由正常的橘红色变为灰白色或灰黄， 粘膜下小血管清晰可见，
与周围粘膜界限明显
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第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
急性重症肝炎
亚急性重症肝炎
无黄疸型
急性
黄疸型
慢性
轻度 中度 重度
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第十七章 消化系统 三、临床病理类型
病理学
对粘膜有损害作用的因素与粘膜自身防 御/修复因素之间失去平衡。
十二指肠溃疡的发生，胃酸分泌过多起 主要作用；
胃溃疡的发生，粘膜防御功能下降起主 要作用。
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第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制
病理学
胃粘膜的防御屏障功能主要有： 表面上皮分泌功能：粘液，碳酸氢盐； 胃酸和胃蛋白酶以喷射的方式分泌； 粘膜上皮快速再生能力； 良好的粘膜血液循环。
三、结局及合并症
病理学
愈合 ：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，溃疡由 肉芽组织增生填补，然后由周围的粘膜上皮再生、覆 盖溃疡面而愈合 。
合并症： 1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变
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第十七章 消化系统
病理学
第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实 质细胞变质为主要病变的传染病。
病理学
各型肝炎病变基本相同：
都是以肝细胞的变质性病变为主，同时 伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞 再生和纤维组织增生。
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第十七章 消化系统 二、基本病变
病理学
1．肝变质性病变： （1）胞浆疏松化和气球样变性（后图） （2）嗜酸性变及嗜酸性小体（后图） （3）溶解性坏死 （4）毛玻璃样肝细胞(病毒复制的表现)
又称慢性消化性溃疡或称消化性溃疡病 胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡 多见于20-50岁的成人，男多于女 易反复发作，呈慢性经过，十二指肠溃疡较为
多见
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第十七章 消化系统
病理学
第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）
一、病因及发病机制 二、病理变化 三、结局及合并症
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第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制
淋巴细胞毒作用 肝细胞膜溶解、破坏
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第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
病理学
推论：肝脏病变的程度与类型，不仅与肝炎
病毒的量、毒力有关，更与患者的细胞免疫
反应强弱有重要关系。
免疫反应过强
重型肝炎
病毒毒力相同
免疫反应正常 免疫功能低下
普通型肝炎 慢性肝炎
免疫缺乏（耐受）
病毒携带者
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第十七章 消化系统 二、基本病变