现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。
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常见的心电图室“危急值”
严重的快速性心律失常、严重的缓慢 性心律失常、药物及与电解质相关的心律 失常急症。
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1 急性心肌梗死
急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心 肌急性缺血所引起的局部心肌坏死。临床主要 表现为胸骨后疼痛。
典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种： 病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。
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2.2 宽QRS波群心动过速 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速
（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、 房室旁路前传。
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2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个 以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。临床有 突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时 心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续 30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、 气促、晕厥、少尿、出冷汗。
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率 范围每分钟为150240次，节律匀齐。
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2.1.2 快速型心房颤动 心电图特征： 各导联P波消失，而代之以纤细f波(纤颤波) ； f波大小不一，形态不同、间隔不整，
f波的频率350 （340 ）600次/min； RR间期绝对不齐（心室律绝对不规则，心室
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V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～ 1.05mV，对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125～ 0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波。诊断：急性广泛前壁心肌梗死
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II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～ 1.0mV，V1～V5导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期 0.24S。诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
律快慢不一）； QRS波群时间、形态一般正常。
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无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约 230次/min。诊断：快速型心房颤动。
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房颤
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房颤
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心电图特点：
心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚
心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞
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2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
心电图特征
≥3次室性早搏连续发生，QRS增宽＞0.12s ， QRS波增宽而变形； 继发性ST段、T波变化， ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反； 心室律基本匀齐，也可不匀齐；频率140200 (100~250)次/min ； 心室夺获与室性融合波：有时可见心室夺获；少数室上性冲动可下传心
2.1窄QRS波群心动过速 2.1.1阵发性室上性心动过速(PSVT) 90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返 性心动过速(AVRT)。心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性 心动过速，多由折返机制引起，可发生在窦房结、心房、房室结、 房室之间；常见于冠心病、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心 力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可见于无任何病因，或由于情绪 激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。 心电图特点 ：心率快，多在160~220次/min，节律规则。 P 波常不清； QRS波与窦性者相同。
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以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；（2）高侧 壁心梗在Ⅰ、avL；（3）前间壁心梗V1~V3 （4）前壁心梗V2~V4偶见于V5，（5）广 泛前壁心梗I、aVL、V1~ V5（V6）（6） 后壁心梗， V7~V9，（7）右室：V3R 、 V4R 、V5R。
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急性下壁心肌梗死
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对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型 心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图 标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导 联上ST段抬高≥0.1mv；②V1- V3导联上 ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的 导联上，ST段下移≥0.5mv。
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2 严重的快速性心律失常
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心室率＞180次/min 的心动过速
临床有突然发作、突然终止的特点，可持续数秒钟、 数小时或数日；心悸或胸内有强烈的心跳感。多尿、出 汗、呼吸困难。持续时间长严重者、可导致严重循环障 碍，引起心绞痛、头昏、黑朦、晕厥，甚至心衰、休克。 脉搏细速，血压可下降，心音绝对规则一致。刺激迷走 神经多可终止。
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左主干病变STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于 STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～ 6导联ST压低）
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陈旧性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6导联有q波，V4导联S波切迹
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Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4～V6导联ST段斜直型抬高，T波直立，与LBBB的 继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁心肌梗塞
室，产生心室夺获，表现为在P波之后，通常突然发生一次正常的QRS 波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间，有时可见 保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。心室夺获与室性融 合波的存在为确诊室速提供了重要依据。室房分离。
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心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、 QRS波0.10秒。诊断：PSVT。
发作性心悸3年，. 再发1小时来诊。
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心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常
心电图诊断： 室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速
医院 李施勇
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心电图危急值
是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，心 电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了 解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、 经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。如 果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽 救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。