项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日 期________________
材料、成品、半成品进场验收记录
0
0
2
工程名称
一汽解放青岛汽车有限公司搬迁建设项目厂区管网安装工程施工
施工单位
青岛安装建设股份有限公司
分项工程名称
厂区给水
监理单位
山东众成建设项目管理有限公司
到货日期
2013.09.10
查对标牌验收情况
正确
合格证收到日期
2013.09.10
（合格证见附件）
DN400：10个DN300：8个
DN200：7个DN 80：1个
DN100：1个
进货数量
DN400：10个DN300：8个
DN200：7个DN 80：1个
DN100：1个
工程总需要量
DN400：10个DN300：8个
DN200：7个DN 80：1个
DN100：1个
材料验收单编号
002
抽样试验委托单编号
序
号
产品名称
规格型号
数量
合格证号
复验记录
复验量
检测手段
1
蝶阀
DN400
10个
2
蝶阀
DN300
8个
3
蝶阀
DN200
7个
4
蝶阀
DN100
1个
5
蝶阀
பைடு நூலகம்DN80
1个
6
止回阀
DN300
2个
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
合格证贴条
0
0
1
材料名称
蝶阀
合格证原编号
合格证代表数量
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：一汽解放青岛汽车有限公司搬迁建设项目厂区管网安装工程施工编号：002
致：山东众成建设项目管理有限公司（监理单位）
我方于2013年6月12日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将材料进场验收记录、质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
厂区管道阀门
抽样试验结论
供货单位
到货日期
2013.09.10
查对标牌验收情况
正确
合格证收到日期
2013.09.10
（合格证见附件）
合格证贴条
0
0
1
材料名称
止回阀
合格证原编号
合格证代表数量
DN300：2个
进货数量
DN300：2个
工程总需要量
DN300：2个
材料验收单编号
002
抽样试验委托单编号
抽样试验结论
供货单位
请予以审核。
附件：1.材料进场验收记录
2.质量证明文件
3.材料生产厂家资质
承包单位（章）_______________
项目经理_______________
日期_______________
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。