工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目重大危险源管理台账
日期:
基坑防护
重大危险源潜在危险因素目前自
检状态1 有无基坑施工方案审批，地质资料详细
2
附近建筑物安全距离是否够，是否采取保护
措施。

3 在挖土机械回转半径范H内作业
4 基坑支护、止水、降水是否满足要求
5 基坑周边堆载是否在安全距离外
6
基坑周边是否设置防护栏、危险部位是否悬
挂安全警示牌、设红灯警示
作业
整改控制措施
可能导致
的事故
塌方、建筑
物倒塌、机
械伤害、水
浸、高出坠
落、地下设
施破坏。

填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复查。

重大危险源管理台账
序号作业
项U
重大危险源潜在危险因素
目前自
检状态
整改控制措施可能导致
的事故
3 是否按"三级配电两级护”的规定，“一
机、一闸、一漏、一箱”。

施
1
是否按TN-S系统布线
工
用 2
外电防护是否够安全距离，是否有防护措
施。

电
检查人: 责任人: 整改班组: 工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期:
检査人: 4
电气闸具是否破坏、老化，漏电保护是否
匹配、灵敏。

5 PE线连接是否正确、松动。

6 接地电阻是否超标
7 电线是否乱拉乱接，电工是否持证上岗。

8 潮湿环境是否使用安全电压
9 配电箱是否门锁、防雨措施。

电箱内是否
有杂物堆放，电箱外是否有安全通道。

10
手提电动工具是否采取可壽的防护措施。

贵任人: 整改班组:
填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复査。

工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目 脚 手 架
重大危险源管理台账
日期:
重大危险源潜在危险因素
目前自 检状态
1
脚手架是否按审批的施工方案搭设，杆 件、扣件的材质及立杆基础是否符合要 求，架体
与建筑物的拉结是否够
2 杆件间距是否符合要求，是否按规定设置 剪刀撑
3
脚手架是否满铺，有无探头板，施工层是 否设1. 2米高的防护栏杆和18CM 高的挡 脚板
4
脚手架是否按规定验收后使用
5 卸料平台搭设、支撑系统与脚手架连接是 否
符合要求，有无限定荷载标牌
作业 项U
整改控制措施
可能导致 的事故
坍塌、高处 坠落、物体
打击
填表说明：自检状态栏中，符合要求划“JX不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复查。

重大危险源管理台账
序号
作业
项U 重大危险源潜在危险因素
目前自
检状态
整改控制措施可能导致
的事故
模 4 立杆垂直度是否超标坍塌、高处
板
5 是否按规范要求达到拆模强度拆模坠落、物体
模板
程1 是否按审批的模板施工方案施工
2 高支模是否有专项方案和专家评审
3 模板立杆材质是否符合要求，是否按规定设
置扫地杆、水平支撑和剪刀撑
工坍塌、高处坠落、物体打击
检查人: 责任人: 整改班组: 工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期:
塔吊起重吊装6
堆载是否超标、施工荷载是否超标
1 是否按审批的施工方案施工
2 吊装机械有无限位装置、保险装置
3 钢丝绳是否磨损、安全系数是否足够
4 吊点是否正确或角度是否正确
5 司机、指挥是否持证上岗
6 吊臂下是否站人、有无警戒线
程
检查人: 贵任人:
打击
机械伤害.
高处坠落、
物体打击整改班组:
填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复查。

重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期:
检查人: 贵任人: 整改班组: 填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复查。

重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期:
检查人: 贵任人: 整改班组: 填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后山专职安全员复查。

重大危险源管理台账
工程名称：巴中市恩阳区医养园建设项目日期:
填表说明：自检状态栏中，符合要求划不合格划“X”须根据记录和控制措施进行整改，整改后由专职安全员复查。

检査人: 贵任人: 整改班组:。