体检中心外科操作规程
（一）礼貌用语
"请进，欢迎来体检"，"请坐这里"，"请解开上衣纽扣"，"请咽口唾液"，"请转身，弯腰"，"好!呼气"，"请放松，别紧张"，"对!很好"，"您配合得很好!谢谢"。

（二）仔细查阅
包括问诊记录表，追询、补充必要的病史或重要信息。

（三）检查程序
1.初步观察受检者体型、面容、步态及可见部位皮肤。

2.坐位检查
（1）颈部浅表淋巴结、甲状腺、血管。

（2）胸部：皮肤、腋窝淋巴结、乳腺。

（3）背部：皮肤、脊柱（外形、压痛、叩击痛、颈椎和腰椎活动度）。

（4）双上肢皮肤、滑车淋巴结、肌力、关节（以肩关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节）。

3.立位检查双下肢皮肤、肌力、关节（以膝关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节）、腹部沟和胭窝淋巴结、水肿、下肢静脉曲张男性泌尿生殖系统、肛门、直肠。

（四）检查内容
皮肤、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖
器、肛诊等。

1.皮肤色泽（苍白、白斑、白癜、瘀斑、色素沉着等），皮疹、瘢痕、肝掌、蜘蛛痣、皮肤弹性等。

2.颈部浅表淋巴结检查
（1）检查部位：耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

（2）检查内容：如发现淋巴结肿大，应注明其部位、数目、大小、形状、表面特点、硬度、活动度、有无压痛，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等情况。

3.甲状腺检查
（1）检查方法
视诊：头向后仰配合吞咽动作易于观察。

触诊
甲状腺侧叶检查：儿童时期出现的结节50%为恶性（特别男性）。

前位触诊法：检查者一手拇指推压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指、无名指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。

拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。

后位触诊法：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧。

另一手拇指，在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查;用同样方法检查对侧。

甲状腺峡部检查：甲状腺峡部位于甲状软骨下方，第2～4气管
环前面，由此至胸骨上切迹之间触诊。

（2）检查内容：甲状腺肿大及其质地，有无压痛、结节感和震颤，甲状腺肿大分度：I度：不能看出但能触及甲状腺，未超过胸锁乳突肌前缘;Ⅱ度：既能看出又能触及，但未能超过胸锁乳突肌后缘;Ⅲ度：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘。

若能确定甲状腺已肿大，注明其最大长径与横径（cm）。

4. 颈部血管观察有无颈静脉怒张、颈动脉异常搏动
5.乳腺检查（重点检查女性受检者）
（1）检查程序、方法和内容
视诊：观察乳房发育，大小，外形轮廓。

乳房皮肤（颜色，有无凹陷或溃疡），乳头（是否内陷或抬高），乳晕（有无血性分泌物）。

触诊：从正常侧开始，依次检查内上、外上、内下、外下四个象及尾部，注意有无肿块（注明大小、位置、形状、硬度、表面光滑度、边缘与界限、移动度、压痛等）。

检查时应用手掌平坦地轻压乳房，以防假性肿块。

切忌用力捏挤以防癌肿扩散。

（2）肿物乳腺小叶增生最常见。

对于男性，观察其乳腺发育情况，触诊有无肿物。

男性主要疾病：乳房肥大症（一年左右应消退），年龄大者要手术。

6.男性泌尿生殖系统检查
（1）检查体位：受检者取站立位，两脚分开，暴露下腹部、腹股沟、整个生殖器及会阴部。

（2）检查程序：先检查外生殖器，包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索，然后直肠指诊、前列腺、精囊。

（3）检查方法和内容：视诊和触诊结合检查。

①阴茎：大小和形状，有无包皮过长，包茎，阴茎头部有无充血、水肿分泌物、溃疡，结节或肿物，尿道口有无炎症及分泌物、结石、尿道口位置异常、畸形。

②阴囊：大小和形状、紧张度、有无湿疹、囊肿、水肿、瘘管等;在阴囊内分别检查睾丸、附睾及精索，两侧对比大小、形状、表面情况、活动度、硬度，有无硬结、触痛。

③前列腺及精囊
前列腺：查体位同肛门指诊检查体位。

经肛门指诊前列腺大小、表面光滑度、质地（硬度：比正常略硬度Ⅰ度、良性肥大如橡皮为Ⅱ度、硬如碧石为Ⅲ度）、压痛，中央沟是否存在。

精囊腺：正常精囊腺不能触及，慢性炎症时腺体肿大，质地较硬，急性炎症时明显压痛，可在前列腺上方触及精囊腺。

7.肛门和直肠
（1）检查体位：包括前俯位、肘膝位、仰卧位（或截石位）、左侧卧和蹲位。

最常采取弯腰前
俯位：站立，上下肢分开，身体向前倾，上手扶于支撑物（如床、椅）。

（2）检查方法和内容
肛门视诊：用两指分开肛缘注意有无肛裂、痔（内痔、外痔和混
合痔）、肛瘘、肛周湿疹，描述其方位、数量和特点;有无直肠脱垂（脱肛），描述其程度和特点。

肛门和直肠触诊（指诊）：
①检查步骤
医生右手食指戴手套，涂以润滑液，首先进行肛门周围检查，皮肤有无疣状或外痔，肛管有无肿块。

食指放在肛门外口请轻轻按摩，待肛管括约肌松弛后，示指轻轻插入肛门，直肠内。

先后检查肛管括约肌的紧张度，再检查肛管直肠四壁情况，有无狭窄、触痛、肿块和波动，触及肿块时应确定其大小、位置、硬度以及是否活动。

直肠前壁距肛缘4～5cm，男性可通过直肠指诊检查前列腺、精囊、女性可触及子宫颈、子宫、输卵管等（必要时做双合诊检查）。

手指抽出时应观察指套是否带有血液，黏液或肿液。

必要时应增加结肠-直肠镜检查。

②直肠指诊应注意以下异常情况
内痔：内置多柔软不易触清，如有血栓形成可触及硬结，有时有出血、触痛。

肛瘘：沿瘘外口沿肛门方向延伸，双合诊检查可触及条索状或瘘管外小结石。

直肠"息肉"：指检触及表面光滑有弹性的小肿物，多为直肠息肉，部分可触及蒂部;应增加结肠直肠镜检查及活检组织病理检查。

"肛管癌""直肠癌"：在肛管和直肠内触及表面凹凸不平的硬结、溃疡、菜花状肿物，高度怀疑为直肠癌;应增加结肠直肠镜检查及活
检组织病理检查。

8.脊柱和四肢检查
（1）脊柱：
①观察脊柱的生理弯曲度，注意有无侧凸、后凸。

②脊柱活动度：颈椎和腰椎屈、伸、侧屈及旋转活动有无异常，出现疼痛与受限，有无骨关节肌肉或韧带等病变。

③逐个按压和叩击椎体突有无压痛和叩击痛。

（2）四肢：视诊和触诊结合检查，有无皮下水肿、下肢静脉曲张，肌肉萎缩、肢体瘫痪，关节有无畸形、红肿、脱位、压痛、活动受限等（应注明病变部位）。

9.认真记录检查结果作出小结或初步诊断，提出建议：如酌情增选重要的辅助检查以助诊断。

医师签名。