第十一章休克、选择题1.休克的概念是A.是剧烈的震荡或打击B.是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭C.是机体对外界刺激发生的应激反应D.是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征E•是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足，以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程2.休克的最主要特征是A.心输出量降低B.动脉血压降低C.组织微循环灌流量锐减D.外周阻力升高E.外周阻力降低3.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A.儿茶酚胺B.心肌抑制因子C.血栓素A2D.内皮素E.血管紧张素H4.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋B.强烈抑制C.变化不明显D.先兴奋后抑制E.先抑制后兴奋5.自身输血的作用主要是指A. 容量血管收缩，回心血量增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加6.自身输液的作用主要是指A. 容量血管收缩，回心血量增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加7.休克早期动脉血压变化的特点是A. 升高B. 降低8.休克早期血流量基本不变的器官是B. 抗利尿激素增多，水重吸收增加D.B. 抗利尿激素增多，水重吸收增加D.C.正常或略降D. 先降后升E•先升后降A.心脏B.肝C.肾9.休克早期微循环变化的特征是A. 微动脉端收缩，微静脉端舒张C.微动脉端舒张，微静脉端舒张E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩10.休克期微循环变化的特征是A. 微动脉端收缩，微静脉端舒张C.微静脉端舒张，微静脉端舒张E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张11.休克早期微循环灌流的特点是D.肺E. 脾B.微动脉端收缩，微静脉端不变D. 微动脉端舒张，微静脉端收B.微静脉端收缩，微静脉端收缩D.微动脉端舒张，微静脉端收缩A.少灌少流B.多灌少流12.休克期微循环灌流的特点是A.多灌少流B.不灌不流13.休克晚期微循环灌流的特点是A.不灌不流B.多灌少流14.休克期血中儿茶酚胺的含量C.不灌不流C.少灌少流C.少灌少流C.接近正常D. 少灌多流D. 少灌多流D. 多灌多流E.多灌多流E.多灌多流E.少灌多流E.以上都不是15.休克时组织细胞缺血缺氧必然导致16.休克时易发生的酸碱失衡类型是A. 代碱B. 呼酸C•代酸 D. 呼碱 E.以上都不是17.血栓素A 2产生的部位主要是A. 血小板B.内皮细胞C.巨噬细胞D. 红细胞E.肥大细胞18.组胺的合成部位主要是A. 肥大细胞B.红细胞C.内皮细胞D. 巨噬细胞E.血小板19.前列环素产生的主要部位是A.内皮细胞B.红细胞C.肥大细胞D. 巨噬细胞E.血小板20.下列物质中缩血管作用最强的是A. 肾上腺素B. 去甲肾上腺素C.TXA 2D.血管紧张素nE.血官升压素21.体内作用最强的扩血管物质为A.组胺B.心肌抑制因子C•激肽 D.腺苷 E.内皮舒张因子25.在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是A.心脏B.肝C. 脾D.肺E.肾26.休克早期发生的少尿是由于E•功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾功能衰竭27.休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关A. 冠脉血流量减少D.酸中毒、高血钾抑制心肌B .心肌耗氧量增加E多钟毒性因子抑制心肌28.下列哪项因素不易引起ARDSA.休克B.创伤C.长期吸入高浓度氧29.ARDS 的主要发病环节是A. 肺内DIC 形成C•前负荷增加D.烧伤E.急性心肌炎B.肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡-毛细血管损伤C•急性肺不张 D.肺毛细血管内微血栓形成30.下述哪项不是ARDS 的病理变化A.局限性肺不张B.肺泡内透明形成E.肺间质脱水 E.肺泡水肿31.高排低阻型休克可见于A. 失血性休克B. 创伤性休克D.心源性休克E.感染性休克32.低排低阻型休克可见于A. 失血性休克B. 创伤性休克D.心源性休克E.感染性休克33.下列哪项不是感染性休克的特点A.发病机制复杂B.易导致心力衰竭E.急性肺水肿C.肺毛细血管内微血栓形成C. 过敏性休克C.烧伤性休克C•早期常伴有高热A.高碳酸血症B.乳酸堆积C.酮体堆积D. 呼碱E.代碱A.PGFB.组胺C.缓激肽22.休克早期的临床表现哪项不对A.烦燥不安B.脉搏细数D.面色苍白，出冷汗E•少尿23.心肌抑制因子主要产生于A.心脏B.肺C.肾24.下述物质中不能引起血管扩张的是D.腺苷E.前列环素（PGI2）C.血压明显下降A .器质性肾功能衰竭C.B. 肾前性肾功能衰竭D.D.细胞可发生继发性或原发性损伤 34. 感染性休克的最常见病因是 A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 35. 较易发生D1C 的休克类型是A.心源型休克B.失血性休克 D.感染性休克 E.神经源性休克E. 大部分病例属于高动力型休克 C.病毒D.螺旋体E.真菌C.过敏性休克36. 下述哪项不是内毒素的作用 A.直接兴奋交感■肾上腺箭质系统 E.刺激机体细胞释放内源性介质37.高动力型休克和低动力型休克均见于 A.感集件休克 D.失血性休克 B •创伤性休克 C.过敏性休克 E.烧伤性休克 3&快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克 A 」0% B.20% C.25% D.30% E.40% 39.下列哪项不易引起低血容量性休克A.烧伤B.创伤C.呕吐D.腹泻E.心律失常4（）.心输出量减少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液动力学特点A.心源性休克B.感染性休克C.过敏性休克D.失血性休克E.创伤性休克 41. 休克治疗时应遵循的补液原则是A.失多少，补多少B.需多少，补多少C.宁多勿少D.宁少勿多E.血压变化不明显时可不必补液 42. 下列哪项最宜作为监测休克患者补液的指标 A.动脉血压 B.心率C.尿最D.肺动脉楔压E.心输出量43. 选择血管活性药物治疗休克时应首先A.充分补足血容量B.保护和改善细胞功能C. 纠正酸中毒D.改善心脏功能E.去除原发病因44. 应首选缩血管药物治疗的休克类型是A.心源性休克B.创伤性休克C.失血性休克D. 烧伤性休克E.过敏性休克答案：1-5.ECAAA ； 6-10.DCAEE ； 11-15.AAAAB ； I6-20.CAAAC : 21-25.ECEBE ；26-30.BCEBE ： 31-35.EDEBD ； 36-40.CABEC ： 41-44.BDAE二、填空题:1. 休克的始动环节有 __________________ 、 __________________ 和 _________________ 。
［答案］:急性循环血量减少、血管容量增加、心功能障碍2. 休克代偿期代偿意义表现为 ___________________ 和 ________________ o［答案］:M 心血量增加和动脉血压维持、血液重分布、保证心脑血供3. 按微循环的改变，休克可分为三个时期 _____________ 、 ____________ 和 ____________［答案］:缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期（休克的难治期）4. 休克时心肌抑制因子（MDF ）具有卜•列主要作用，即 __________ 、 _____ 和 _______ 。
C.促成TNF 合成D.激活凝血、纤溶、激猷、补体等系统B.直接扩张血管，降低血压［答案］:抑制心肌收缩性、收缩腹腔脏器血管、抑制网状内皮系统功能5.低动力（低排、高阻）型休克的血流动力学特点是: ________________ 、_____________［答案］:CO J、TPR f、CVP J、BP J1.休克的细胞代谢障碍表现为 ________________ ; ______________ 和________________ 。
［答案］:供氧不足、糖酵解加强；能量不足、钠泵失灵、钠水内流；局部酸中毒2.参与休克发生的缩血管物质有 _________________ 、_______________ 、 ____________ 等。
［答案］:儿茶酚胺、血管紧张素II、血栓素A23.参与休克发生的扩血管物质有 _________________ 、_______________ 、等。
［答案］:组胺、激肽、PGI24.内皮源性舒张因子(EDRF )其化学本质就是________________________ 。
［答案］:一氧化氮5.微循环(microcirculation )一词是指 ______ 与________ 之间微血管的血液循环。
［答案］:微动脉、微静脉三、名词解释：1.微循环(microcirculation)［答案］:微循环一词是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位。
2.心源性休克［答案］:由于急性心泵功能衰竭或严重的心律紊乱而导致的休克称之为心源性休克。
3.自身输血(self blood transfusion)［答案］:当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使得小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床内容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。
4.自我输液(self transfusion)［答案］:在休克初期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。
5.心肌抑制因子(myocordial depressant factor MDF)［答案］:胰腺在缺血缺氧时，其外分泌腺细胞中所含的组织蛋白酶逸出细胞外分解组织蛋白所产生的一种小分子多肽。
6.休克肺(shock lungs)［答案］:严重休克病人晚期，在脉搏、血压和尿量平稳以后，出现以进行性低氧血症及呼吸困难为特征的急性呼吸衰竭称之为休克肺。
(或严重休克病人晚期，由于肺泡一毛细血管膜广泛受损，引起的急性呼吸衰竭称之为休克肺。
)(或由休克引起的ARDS。
)7.休克肾(shock kidneys)［答案］:由休克所产生的急性肾功能衰竭称为休克肾，在早期为功能性肾功能衰竭，晚期为器质性肾功能衰竭。
8.休克(shock)［答案］:休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。
四、问答题：1. 失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理。
[答案要点](1)微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压：自我输血(2)组织液返流入血f:由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感，导致丫a> 丫V i capH自我输液。
( 3)醛固酮、ADH f ,钠水重吸收，增加循环血量( 4) A —V 短路开放，保证血液及时回心( 5)全身血液重分布:皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显改变T保证心脑血供。