总
结
经口鼻蝶入路特点
手术范围广,视野大.肿瘤大小没有限制,手术切口在 口腔内
经单鼻入路特点
手术范围小,.视野小,适合鼻孔大(肢端肥大症的病 人)手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小,感染机会小,伤 口愈合快,进食时间早,拔除纱条时间早,术后下床活动早, 但对鼻黏膜的损伤较大
经额开颅入路特点
手术范围最大，视野广，手术难度大，感染机会
垂体功能低下
病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应 术后3天停止激素应用,易发生垂体功能低下 取血查血F,为诊断提供依据 补充激素后病人症状缓解 向病人做好解释工作,减轻病人的焦虑,有利于病 情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应与电 解质紊乱相鉴别
相关护理诊断
脑组织灌注异常——与手术有关 潜在并发症——出血 潜在并发症——电解质紊乱 潜在并发症——尿崩 潜在并发症——垂体功能底下 潜在并发症——脑脊液鼻漏 有窒息的危险——与术后带有气管插管有关 有感染的危险——与手术有关 舒适的改变——与术后并发症有关 疼痛——与手术有关
尿崩、水电解质紊乱
每小时尿量大于200ml 静脉血钾、钠、氯低于正常值 病人出现恶心、呕吐 护士应严格记录每小时尿量及入量,每小 时尿量大于200-300ml应及时通知大夫用抗利 尿剂 评估病人出入量情况, 合理调节输液速度 和量。 向病人解释尿多的原因。鼓励病人适当进 食含钾,含钠高的食物,有利用补充钾钠离子 每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液 量和电解质量
术前护理

心理护理 常规准备：皮肤准备
术后护理
பைடு நூலகம்
卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人 守护,防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插 管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床 头15度 保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管,吸 氧时将氧气导管插入其中,及时清除口腔及气管 插管内分泌物,保持呼吸道通畅 生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征, 特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续 心电血氧血压监测 病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉,如 有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生
垂体瘤护理
概
述
垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群 发生率一般为1/10万.有的报告高达 7/10万 .在颅内肿瘤中仅低于脑胶质 细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿瘤的 10%,在尸检中发现率为20%~30%. 近年来仍有增多趋势.
国外每年完成垂体腺瘤切除术 经蝶窦入路2900余例 经额下或翼点入路100余例
3000余例 95％ 5％

几种术式比较
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ô ¶ ¶ § Ï Â ·Î Ç » Á ­ ±Ç Ï Õ Ö õ Ñ ×Ì È Ê Ê Ä Ò ³ ¶ ª ­ ¹ å ö Ð ý õ ¿  ´ Ì Á Ç ³ Ê ­ Ú Ç û ¹ å ö Ð ý ¾ ¿ ±µ ´ Ì Á Ç ³ Ê õ ­ ¥ Ç ×¹ å ö Ð ý ¾ µ ±¿ ´ Ì Á Ç ³ Ê õ
国内每年完成垂体腺瘤切除术 1800余例 经蝶窦入路400余例 25％ 经额下或翼点入路1400例左右 75%
手术方式及入路

经额开颅肿瘤切除术


经口鼻蝶窦入路 经（单/双侧）鼻蝶入路
手术适应症

经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍 旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。 经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的 肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。
经额开颅入路手术头部伤口较大，脑组织灌注改变， 术后护理较前两种复杂，应区别对待
术后并发症的护理
出
血
。
常发生在术后24小时内 病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对 光反射不灵敏 视物不清,视野缺损 伤口敷料渗血多
护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解 手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血 情况。注意病情变化。
脑脊液鼻漏
常发生在术后1~5日 鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性 护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏 发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱 发鼻漏 有鼻漏者遵医嘱平卧1-2周。嘱病人不可 用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔,不可向 鼻腔内滴药液,以免引起感染
对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时 肥厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻.如术 前未行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸
拔除气管插管指征及方法
双侧瞳孔等大(或与术前大小相同) 瞳孔对光反射灵敏 呼之能应,可遵医嘱做指令性动作 当确定病人清醒拔除气管插管时,病人应取平卧位 头偏向一侧,将口腔内分泌物清除干净,抽出气囊内的 空气,嘱病人做吐物动作的同时顺势将气管插管迅速 拔除
大
经口鼻蝶入路由于切口部位在口腔内,应对病人加 强口腔护理,保持口腔清洁卫生,防止感染发生。患者鼻 部纱条至少要3至5天才能拔除，在这段时间内需床上活 动,因此护士要经常巡视病人加强对病人的生活护理 经单鼻入路口腔无创伤,因此痛苦较小，所以应鼓 励病人早期进食,补充机体需要.其拔除纱条的时间早， 如无不适症状要鼓励病人早期下床活动
伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条, 用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日4次,每次 2-3滴,防止感染.如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟 到术后5天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞 鼻腔.右股内侧伤口隔日换药一次，10日后拆线
口腔护理:术后3日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼 吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻 不适