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——《急诊医学》MODS治疗推荐：拮抗炎症介质和免 疫调节是MODS治疗的重要策略，可应用抗炎反应药物 乌司他丁。
中毒：
常见有机磷中毒、百草枯中毒、CO中毒、硫化氢中
毒、硫化氢中毒、氧化亚氮中毒等
百草枯中毒常见治疗： 1.阻断毒物吸收：（1）催吐、洗胃与吸附（2）导 泻（3）清洗 2.促进毒物排出：（1）补液利尿（2）血液净化 3.药物治疗：（1）糖皮质激素及免疫抑制剂（2） 抗氧化剂（3）其他药物 4.支持对症治疗：（1）氧疗及机械通气（2）抗生 素的应用（3）营养支持 （4）对症处理 5.其他治疗 6.监测与随访 ——北京医院 急诊科
疾病预后：脓毒症病情凶险，病死率高，大约有9%的脓毒症患
者会发生脓毒性休克和多器管功能不全，重症监护室中一半以 上的死亡是由脓毒性休克和多器官功能不全引起的，脓毒症成 为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。研究表明，出 现脏器器官衰竭、休克、多重感染、严重的潜在疾病的患者预 后较差。
并发症：脓毒症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中 的临床表现，常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘 迫综合症、深静脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥 漫性血管内凝血（DIC）直至多器官功能不全。掌握其发病机制 有助于更好的防治其并发症。
3.救治措施
（1）纠正缺氧（2）防治脑水肿（3）治疗感染和控制高热 （4）促进脑细胞代谢（5）防治并发症和后发症
——/view/61949.htm#5
中国人民解放军三〇七医院 中毒科
乌司他丁的用药方案： 60万U/d,连用7天，作用机制：乌司他丁能稳定溶酶 体膜，抑制炎症介质过度释放，提高体能纤维连接蛋 白含量，抑制休克患者炎症介质的因素释放，增加有 效血液循环，改善微循环障碍 ，能够抑制多种蛋白 酶及糖和脂类的多种水解酶活性，抑制炎症介质的过 度释放以及清除氧自由基等多种作用，能够明显降低 血清NO和ET-1水平，抑制炎症反应，从而更好的改善 ALI/ARDS患者的氧合状态，改善预后 。 ——第八版内科学百草枯中毒章节说明乌司他丁 的抗氧化作用
不同于其他原因引起的炎症反应，SAP的炎症反应主 要由胰酶直接作用引起，宜首选乌司他丁20万单位静
脉滴注1日3次，伴有严重的炎症反应时可以适当增加
剂量，早期足量应用，持续静脉输注。或加贝酯
600mg静脉滴注1日1次。
有条件的情况下，可加用血液净化方法，稳定内环境， 减轻急性肺、肾等器官功能的负荷，并可以吸附部分
乌司他丁在脓毒症的用药方案：诊断为脓毒症尽早用 药，乌司他丁60万U/天，静滴或静推，连用7天。 作用机制：抑制各种炎症介质控制炎症反应进程，上 调抗炎因子改善免疫功能。
——《危重症医学》脓毒症治疗推荐：遏制炎症反 应必将有助于缓解Sepsis导致的所有损害。目前能够 满足（脓毒症抗炎）这个要求的最好的抗炎药物是乌 司他丁。
急诊ICU常见疾病
重症胰腺炎：
SAP起始治疗： 1、病因治疗：胆源性AP，酒精性AP，不明原因AP 2、常规治疗： （1）常规处理：禁食，胃肠减压，建立补液通道， 检测评估病情。 （2）减少胰酶的分泌 可选择生长抑素，通过抑制 胃泌素、胃酸及胃蛋白酶分泌，减少胰腺内分泌和外 分泌，保护胰腺细胞，有助于阻止病情进展； （3）抑制已分泌的胰酶活性、抑制炎症反应 对于 SAP，尤其应重视抑酶、抑炎治疗。
——用药摘自2013中国急诊急性胰腺炎临床实践指南
脓毒症
1. 监测 （1）中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP） （2）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和混合静脉 氧饱和度（SvO2）。
（3）血乳酸
（4）组织氧代谢
2．早期液体复苏：
3.控制感染： （1）获取生物学证据 （2）使用抗生素 （3）祛除感染源 4.血管活性药物 5.糖皮质激素 6.机械通气辅助通气 7.血糖控制 8.重组人体活化蛋白C（rhAPC） 9.早期目标指导性治疗和集束化治疗
炎症介质，有利于减少炎症介质反应。
（4）抑制胃酸分泌
（5）纠正内环境紊乱
（6）对症支持治疗
（7）营养支持
（8）并发感染患者尽早给予抗感染治疗
（9）器官功能保护
3、腹部并发症的治疗
4、病情监测与转归
SAP患者乌司他丁的推荐用药方案： 宜首选乌司他丁20万单位静滴1日3次，伴有严重的炎 症反应时可以适当增加剂量，早期足量应用，持续静 脉滴注，液体以5%的葡萄糖或生理盐水常规100ml、 250ml、500ml均可，根据病人需补液体量调整即可。
/view/1619173.htm#5
CO中毒
1.治疗用药
甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
2.救治原则
（1）一般处理 呼吸新鲜空气，保温，吸氧，呼吸微弱或
停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸，必要时，可用冬
眠疗法，病情严重者，可先放血后，再输血。
（2）防治脑水肿。 （3）支持疗法。
MODS:
1、快速和充分的复苏；
2、清除坏死组织和感染灶，控制脓毒症； 3、维持循环和呼吸功能的稳定，防止和纠正机体缺 氧； 4、加强代谢的支持治疗； 5、免疫调理治疗。
乌司他丁在MODS的用药方案： 乌司他丁60万U/天，静滴或静推，连用7天，作用 机制：抑制多种糖蛋白脂类水解酶，抑制各种炎症介 质、细胞因子。改善SIRS症状和持续时间，降低MODS 发生率。