缺氧及高热病人禁忌，慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用② T1DM不宜单独使用本药③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感 染、缺氧、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等④对药物过敏或有 严重不良反应者⑤酗酒者
• 不良反应：①消化道反应②皮肤过敏反应③乳酸性酸中毒④单独用 药极少引起低血糖⑤长期使用可能导致维生素B12缺乏
治疗方法
• （一）糖尿病健康教育：是重要的基础管理设施，是决定 糖尿病管理成败的关键。
• （二）医学营养治疗（MNT）：是糖尿病基础管理设施， 是综合管理的重要组成部分。
• 1.合理控制总热量 • 2.营养物质分配 • 3.合理餐次分配 • 4.随访
治疗方法
• （三）运动治疗：在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对 肥胖的T2DM病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控 制血糖和体重。
糖尿病
制作人：伍港港
1 病因诱因 2 临床表现 3 并发症 4 实验室检查 5 诊断标准 6 治疗方法
目
录
概述
• 1.是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 • 2.由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起 • 3.长期三大代谢紊乱致多系统损害，导致眼、肾、神经、
心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰 竭 • 4.病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如DKA
• 禁忌证或不适应证：肠道吸收甚微，通常无全身毒性反应， 但肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于有胃肠功能紊乱 者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。
• 不良反应：常见为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。 从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法
（5）DPP-IV抑制剂
• 适应证：单药使用，或与其他口服降糖药物或胰岛素联合 应用治疗T2DM
≥7.0
≥11.1
注：若无典型“三多一少”的症状，需再测一次予证实，诊断才能成立。随机血糖不能用来诊断IFG或IGT
治疗方法
• 近期目标：控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状 和防止急性严重代谢紊乱
• 远期目标：预防和（或）延缓糖尿病慢性并发症的发生和 发展，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发 育，提高病人的生活质量、降低病死率和延长寿命。
• 适应证：主要应用于新诊断的T2DM非肥胖病人、用饮食和运动治 疗血糖控制不理想时。
• 禁忌证：T1DM，有严重并发症或β细胞功能很差的T2DM，儿童糖 尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围术期等
• 不良反应：①低血糖反应：最常见而重要②体重增加③皮肤过敏反 应④消化系统⑤心血管系统
• 格列奈类：主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后 血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用 于控制餐后高血糖。
• 禁忌证或不适应证：孕妇、儿童和对DPP-IV抑制剂有超敏 反应的病人，T1DM或DKA病人的治疗
• 不良反应：总体发生率较低
胰岛素
• 适应证：①T1DM②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ③手术、妊娠和分娩④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦 糖尿病病人⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿 病病程中无明显诱因出现体重显著下降者⑥T2DMβ细胞功 能明显减退者⑦某些特殊类型糖尿病
• 使用原则：①胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行②胰岛 素治疗方案应力求模拟生理性胰岛素分泌模式③从小剂量 开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量
六 治疗方法
• （六）T2DM高血糖的管理策略和治疗流程 • （七）代谢手术治疗糖尿病 • （八）胰腺移植和胰岛细胞移植 • （九）糖尿病慢性并发症的防治原则
• 1.所有糖尿病的高血压患者应该在家监测血压：血压一般控制在 130/80mmHg以下。
• 2.处理血脂异常前应进行ASCVD总体危险全面评估。 • 3.小剂量阿司匹林（75~150mg/d）作为有ASCVD病史的糖尿病病
人的二级预防。
• 4.严格的血糖控制可预防或延缓T1DM和T2DM蛋白尿的发 生和进展。
实验室检查
• （二）胰岛β细胞功能检查 • 1.胰岛素释放试验 • 2.C肽释放试验 • 3.其他检测β细胞功能的方法 • （三）并发症检查 • （四）有关病因和发病机制的检查
诊断标准
诊断标准 （1）糖尿病症状+随机血糖 或 （2）空腹血糖（FPG） 或 （3）OGTT 2小时血糖（2hPG）
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） ≥11.1
一 病因诱因
• （一）T1DM（绝大多数是自身免疫性疾病） • 1.遗传因素 • 2.环境因素 • （1）病毒感染 • （2）化学毒物和饮食因素 • 3.自身免疫 • （1）体液免疫 • （2）细胞免疫
（二）T2DM
• 1.遗传因素和环境因素 • 2.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
• （1）胰岛素抵抗：胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡萄 糖产生，刺激内脏组织（如肝脏）对葡萄糖的摄取以及促进外周组 织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。
因下也可发生； • （7）临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发
生。
三 并发症
• （一）急性严重代谢紊乱：指DKA和高渗高血糖综合征 • （二）感染性疾病： • 1.肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性病人； • 2.疖、痈等皮肤化脓性感染； • 3.皮肤真菌感染如足癣、体癣； • 4.真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症。 • 5.糖尿病合并肺结核的发生率显著提高
2.T2DM
• （1）为一组异质性疾病； • （2）可发生在任何年龄，但见于成年人，常在40岁以后起病； • （3）多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状； • （4）不少病人因慢性并发症、伴发症或仅于健康体检时发现； • （5）常有家族史； • （6）很少自发性发生DKA，但在应激、严重感染、中断治疗等诱
流行特征
• 1.多发特病、常见病 • 2.患病率逐年升高 • 3.低龄化 • 4.知晓率低、治疗率低
糖尿病分型
• T1DM:胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 • T2DM：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，到以胰岛
素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常
• 5.综合眼科检查包括散瞳后眼底检查、彩色眼底照相，必 要时行荧光造影检查。
• 6.早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最 重要和有效的防治方法
• 7.所有病人都应定期行足部检查，并进行足部自我护理的 教育。
六 治疗方法
• （十）妊娠合并高血糖状态的管理：糖尿病合并妊娠以及GDM均 与先兆子痫、大于胎龄儿、剖宫产及肩难产等母婴并发症有关，故 整个妊娠期糖尿病控制对确保母婴安全至关重要。
• （十一）围术期管理：择期手术前应尽量将空腹血糖控制在＜ 7.8mmol/L及餐后血糖＜10mmol/L；接受大中型手术者术前改为胰 岛素治疗；并对可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估。
• （十二）免疫接种：根据年龄为儿童和成人糖尿病病人提供常规接 种疫苗。
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制作人：伍港港
实验室检查
• （一）糖代谢异常严重程度或控制程度的检查 • 1.尿糖测定：阳性提示血糖值超过肾糖阈，阴性不能排除
糖尿病可能。 • 2.血糖测定和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：诊断糖尿病
时必须用静脉血浆测定；当血糖高于正常范围而又未达到 糖尿病诊断标准时，须进行OGTT。 • 3.糖化血红蛋白（GHbA1）和糖化血浆白蛋白测定： HbA1c反映病人近8~12周平均血糖水平。
（三）慢性并发症
1.微血管病变
微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以 下的毛细血管及微血管网。 （1）糖尿病肾病：慢性肾脏病变（CKD）的一种重要类型， 是终末期肾衰竭的主要原因，是T1DM的主要死因。 （2）糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病病人常合 并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。 I~III期为非增殖期视网膜病变（NPDR），IV~VI期为增殖期 视网膜病变（PDR）。
3.神经系统并发症
• （1）中枢神经系统并发症 • （2）周围神经病变 • （3）自主神经病变
4.糖尿病足
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指与下肢远端神经异 常和不同程度周围血管病 变相关的足部溃疡、感染 和（或）深层组织破坏， 是糖尿病最严重和治疗费 用最多的慢性并发症之一， 是糖尿病非外伤性截肢的 最主要原因。
• 3.胰岛α细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷 • 4.肠道
二 临床表现
• （一）基本临床表现 • 1.代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，
继而引起口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分 解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长 发育受阻；病人常有易饥、多食。故糖尿病的临床表现常 被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
（3）噻唑烷二酮类
• 适应证：可单独或与其他降糖药物合用治疗T2DM，尤其是肥胖、 胰岛素抵抗明显者。
• 禁忌证或不适应证：不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。 有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严 重骨质疏松和骨折病史的病人应禁用。现有或既往有膀胱癌病史的 病人或存在不明原因肉眼血尿的病人禁用吡格列酮。
（1）糖尿病肾病分期 （2）糖尿病视网膜病变分期
• I期：肾小球超滤过是此期最突 出特征。
• II期：肾小球毛细血管基底膜 （GBM）增厚及系膜基质轻度 增宽。• III期：出Fra bibliotek持续性蛋白尿。
• IV期：UAER＞200μg/min，相 当于尿蛋白总量＞0.5g/24h。
• V期：尿毒症；UAER降低。
• （四）病情监测：包括血糖监测、其他CVD危险因素和并 发症的监测。
• （五）高血糖的药物治疗 • 1.口服降糖药物 • 2.注射制剂
• 磺脲类（SUs）：主要刺激β细胞分泌胰岛素，其作用于β细胞膜上 的ATP敏感的钾离子通道，促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增 高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降