河北省中小学校教师到乡村学校、薄弱学校
任教经历鉴定表
姓名性
别
出生
年月
现职
称
工作单位任教
学段
任教
学科
任教学校任教学校类别
任教时间年月至年月累计工作共个月
个人鉴定
任教学校考核鉴定意见
考核意见：
鉴定等次（优秀、合格、基本合格、不合格）
负责人签字：（签章）
年月日
任教学校主管教育行政部门审核意见
乡镇教育行政部门
意见：
（签章）
年月日县级教育行政部门
意见：
（签章）
年月日
市级教育行政部门
意见：
（签章）
年月日
此表正反面打印，一式三份，个人档案、工作单位、本人各一份。