中医药治疗支气管扩张进展
【摘要】本文针对中医对支气管扩张的辨证论治，以及中医药治疗支气管扩张的研究进展等加以综述。
通过对支气管扩张症状、体征及诊断的认识，以中医理论为根据，了解其病因病机，从而正确的辨证论治，达到标本兼治的治疗目的。
【关键词】支气管扩张；中医药治疗
支气管扩张症简称支扩，多继发于肺部感染之后，由于支气管及其周围肺组织慢性炎症，损坏管壁而引起支气管扩张和变形的慢性化脓性疾病。
为反复发作性疾病，临床主要见症为长期咳嗽，咳吐大量脓痰，或反复大量咯血[1]。
近年来，使用中医药治疗本病的研究涉及到理论、药物机制、临床试验等多个方面，这些研究结果显示，中医治疗支气管扩张症具有一定优势及特色，现概述如下。
1 病因病机
支气管扩张属于中医学“咳嗽”“肺痈”“咳血”等范畴。
其发病多有一定的基础，大多是外因与内因共存，研究表明肺虚为本，痰、热、瘀为标，虚实夹杂，病位在肺，且与肝、脾、胃、肾有关[2]。
1.1 正虚为本：《内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”。
肖培新[3]等认为支扩患者多于年少时即发病，患者形体瘦弱，伴有气短气促等症，此乃肺虚，为病之根本。
肺虚则易受邪侵，驱邪不力则成窠臼，稍有外邪侵犯或劳倦，即可致疾病反复发作。
陈芳[4]等通过对80例支气管患者体质研究，得出支气管扩张症的基本病理特点是本虚标实，本虚体现为肺脾气虚、阴虚，标实则以痰、热、肝火、血瘀为主。
杨继兵认为在支气管扩张慢性迁延期，正虚邪羁，邪正相争过程中正气易耗，或肺气阴不足，正气不复，痰浊难除; 或肺脾两虚，脾气虚则气不化精，精不上承，肺气失养，肺气虚，气不布津则痰湿内生。
肺脾肾三脏受累，病势加重缠绵，引发本病长期慢性化，反复咳嗽、咯脓痰甚至咳血，而致支气管扩张经久不愈[5]。
陈文辉在总结李素云教授的治疗经验认为，本病的病机以虚为主，正气虚弱，则卫外不固，外邪易袭，内伏之痰热郁蒸而致。
，肺气虚弱是支气管扩张发病的根本原因[6]
1.2 邪实为标：陈沁[7]将113 例支气管扩张中医证型分别归纳为痰热蕴肺型，气阴两虚、痰热蕴肺型，气虚血瘀、痰浊壅肺型，肝火犯肺、痰热蕴肺型4 类,，通过聚类得出的4 类证型可归为实证及虚实夹杂两大类，其中单纯实证62例( 占54．87% ) ，虚实夹杂例50 例( 占44．25% )。
说明邪实在支气管扩张发病中占主要因素。
有学者通过，150例支气管扩张病例的辨证分型中，通过聚类分析得出的4类证型中，本虚体现为气虚、阴虚为主，标实以痰热、肝炎和血瘀为主[8]。
肖培新等认为外感温热、内伤气郁、余邪未尽等原因，均可致邪热犯肺，肺气不利则见咳嗽不止，热伤肺络、热胜肉腐则引起咳血吐脓[3]通过对多位医家的论著分析，邪实的主要病理产物是，痰热、肝火、血瘀。
2 辨证分型：
关于中医证型在人群中的分布情况，一项对150例住院患者的中医证候分布进行的研究显示，痰热蕴肺、肺脾气虚兼痰热蕴肺、肺脾肾虚兼痰热蕴肺、气阴两虚兼痰热蕴肺几种证型为住院患者的主要证型，分别可占到总患者数量的28.0%、15.3%、10.0%及8.7%。
而根据四聚类研究的结果，可以得到四种证型：痰热蕴肺(37.2%)、肝火犯肺(32.9%)、气虚血瘀(22.%)及肺阴虚证(7.4%)[8]。
另一项113例支扩患者的证型聚类分析中得出证型分布情况为：痰热蕴肺型(10.71%)，其次是气阴两虚兼痰热蕴肺(22.12%)、气虚血瘀兼痰热蕴肺(15.93%)、肝火犯肺兼痰
热蕴肺(9.73%)[7]。
莫华梅[9]通过对35例患者的临床分析，得出CT分型和中医分型有一定的联系，痰热壅肺证多为混合型支扩, 主要是囊状扩张为主，肝火犯肺证以柱状扩张为主,寒痰阻肺证多见于囊状或曲张型支扩。
肺阴虚证多见于继发于肺部其他慢性炎症之后所牵拉造成的支气管扩张, 以柱状扩张为主。
气虚血瘀证影像学表现为右肺及左上肺透亮度增强, 肺纹理纤细, 右下肺动脉呈/ 残根状0增粗, 左肺体积缩小, 舌段及内基底段内有囊状或“串珠状”透光区及“双轨征”, 部分有浅液平影。
3 治疗：
根据病因病机及辨证分型的分布情况，由于正虚与邪实程度的不同，本病可分为急性期与缓解期。
病程全程的主要矛盾集中在痰热邪实及气阴两虚相互搏结，又以正虚为主，而急性期主要表现为痰热壅盛伤及肺体、肝火邪热破血妄行的感染及咯血急症。
3.1 稳定期的治疗：
张念志主任将支气管扩张的病机特点总结为本虚标实，肺肾阴虚为本，痰火瘀血为标，可因实致.因此在治疗上应该缓解期治疗宜补肺肾之阴为本，活血化瘀为助，以固护胃气为守，益气健脾为法。
行缓滋其阴，以滋阴润肺，兼清余邪为法[10]。
章先富[11]认为支气管扩张症迁延期患者体质多虚，防御外邪能力降低，故易反复感染，缠绵不愈，对体弱易感风虚，也可因虚夹实。
寒者，应加用玉屏风散健脾益肺，益气固表，以提高机体免疫力。
有学者通过对30例支气管扩张患者应用补中益气汤治疗的观察，取得了较好的疗效。
考虑为可见正气亏虚是本病的基本病因，也是导致复发的重要基础，贯穿疾病始终，病机的实质是本虚标实。
贯彻祖国医学急则治标，缓则治本的原则[12]。
李素云教授认为在缓解期:，以肺阴虚多见，治疗常用治疗方药有生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、玄参、桔梗、当归、芍药、沙参、牡丹皮、甘草等[6]。
3.2急性期治疗
支气管扩张在急性期主要为感染所致，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60% ~ 80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌[13]。
而中医的优势在于整体辨证及分证论治，
张念志主任主张在支扩急性期注重清热、化痰、祛瘀、排脓、清肝; 在缓解期强调，补益肺脾肾对于支扩急性期，在苇茎汤的基础上，自拟支扩方治疗，临床疗效显著[14]。
杨宏志[15]运用桑白皮汤汤治疗支扩，对比发现运用中药治疗支扩，在改善患者临床表现上明显优于西药组。
有医家应用泻白散联合清燥救肺汤治疗支扩，数据表明表明泻白散合清燥救肺汤加味能明显改善支气管扩张症肺部炎症，降低炎症细胞数量，可减少支气管扩张病人反复感染、咯血次数及住院次数[16]。
夏洪涛等[17]认为，“治肺不远温”是治疗支气管扩张的理论基础，且痰多是支气管扩张的主要矛盾，是治疗该病的关键，主张从脾为治疗，温化痰液。
并认为“温”要以“和”为度，既不可温之太过，亦不可温之不及，应以温化、温运为原则。
张燕萍教授认为治疗上应扶正祛邪，消、托、补三法并用，，轻者选用千金苇茎汤、桔梗汤治之，重者则选葶苈大枣泻肺汤[18]。
各临床医家用药精妙之处，当借鉴采用。
3.3 针对咯血的治疗：
《证治要诀6》云: “咳血者, 咳出痰内有血者是”，支扩引起咯血因热盛者为多。
但同属热盛, 仍有虚实之分。
张念志主任认为，，支气管扩张咯血多因火伤肺络所致，或为实火，或为虚火。
治疗以“凉血止血”为总则，以凉血止血为急，化痰降火为要，配以滋阴润燥之剂，药用仙鹤草、三七、白芨、生地榆、沙参、麦冬、玄参等[10]。
张寿清[19]等认为咳血的病因虽多，临床常以阴虚火旺多见，故运用百合固金丸治疗支气管扩张伴咯血，使阴血充足、肺肾得养，则虚火自降，痰浊自消，诸症自愈。
清·唐容川《血证论》中提出了治血四法：止血、消瘀、宁血、补血。
在辩证的基础上结合气、血、阴伤及血瘀的程度不同配合补血、补气、养阴、消瘀之法[20]。
支气管扩张虽以肺虚为本，但其主要表现为咳吐脓痰或痰中带血，在急性期多属痰热较盛，痰热瘀互结为主。
有学者认为咯血时当重火邪、顾阴津、兼清痰热。
风热燥邪犯肺者治以清燥救肺汤加减。
木火刑金者治以泻白散合黛蛤散加减:，阴虚肺燥者治以百合固金汤加减[21]。
4 现代研究:
多年来，针对中医药治疗支扩的作用机制研究也有很多，目前已知作用主要有：抗箘、抗病毒作用，如常用白茅根、黄芪、瓜蒌、丹参等药，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌均有广泛的抗菌谱，有抑制肺炎球菌、表皮葡萄球菌、链球菌作用。
丹皮有较强抗菌作用，对白色葡萄球菌伤寒杆菌有较强效果。
丹皮、茯苓、甘草半夏可杀菌消炎。
能拮抗阳性菌及链球菌[22]。
这些关于作用机制的研究，从客观的角度明确并说明了中药治疗支扩的作用。
5 结语
支气管扩张病情迁延缠绵，容易反复发作，给患者带来极大的痛苦，也给治疗带来很大挑战。
目前西医的主要治疗为一般治疗兼以针对症状的控制感染、去除痰液及控制咯血治疗。
中医对本病的治疗具有明显优势，整体治疗及辨证论治特点，既可以控制急性期感染、又可以针对患者个体，在缓解期改善患者体质，减少患者发病次数，改善患者生活质量。
尤其是针对老年人等特殊群体，更加有其独特之处。
与西医结合治疗本病，必将优势互补，同时为今后的治疗与研究提供更多可供借鉴的思路及方法。
参考文献：。