饮食原则与营养需要量培训课件
糖尿病营养治疗
目标是帮助糖尿病患者，通过减 少并发症的发生，获得与正常人 相同的生活质量与寿命。
1型糖尿病-DCCT研究
改善血糖控制的生活调整: • 调整饮食计划 • 定时加餐 • 发生高血糖时调整饮食和胰岛素 • 低血糖时的合理治疗
DCCT Research Group, 1993 Delahanty and Halford, 1993
2型糖尿病的营养治疗
• 规律摄入定量的碳水化合物 • 低血糖指数 • 评估个体化能量需要量 • 健康饮食原则
脂代谢异常的膳食因素
• 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 • 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加
了LDL-胆固醇 • 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘
油三酯 • 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油
油脂类 量份
2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2
制定膳食计划举例
制定食谱步骤4 • 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需
主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250 克，油脂2汤匙。 营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5 克，占总热量16.5％；脂肪49.5克，占总热量 27.2％；碳水化合物231克，占总热量56.4％ 。
心)
低血糖指数餐的益处
• 改善健康饮食习惯 • 增加膳食纤维 • 帮助控制食欲 • 帮助控制血糖水平 • 有助于控制血脂 • 保持体重 • 为2型糖尿病提供更全面的治疗 • 减少2型糖尿病和心脏病的发生危险
低血糖指数餐的不利之处
• 混合餐反映的是所有食物对血糖的综合影响 • 关于脂肪的摄入没有得到体现 • 可能减少了选择性和灵活性 • 难以长时期坚持低血糖指数饮食 • 需要记忆高或低血糖指数食物
短效胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值 : 1-3 hr 持续时间: 6-8 hr
中效胰岛素
起效: 2 1/2 hr 峰值: 7-15 hr 持续时间: 24 hr
NPH 胰岛素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起效: 1 1/ 2 hr 峰值: 4-12 hr 持续时间: 24 hr
双峰胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值: 2-8 hr 持续时间: 24 hr
食品交换份四大类（八小类）
等值谷薯类交换表
提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g
等值蔬菜类交换表
提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g
等值水果类交换表
提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g
等值肉蛋类食品交换表
提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g
等值大豆食品交换表
National Cholesterol Education Program 2004
实用建议
• 减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式 不饱和脂肪酸
• 增加单不饱和脂肪酸 • 每周吃2份鱼类 (omega-3脂肪酸) • 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳
食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）
膳食推荐
基于证据医学的膳食推荐 • EASD (1999) • 英国糖尿病协会 (2003) • ADA (2004) • 加拿大糖尿病协会 (2004)
膳食推荐
• 超重/肥胖者的减重建议 • 规律食物的摄入 • 低糖饮食 • 总脂肪摄入低于 30% • 水果/蔬菜摄入 • 蛋白质摄入 15%-20% • 每天食盐低于6g (1 茶匙) • 酒精应限量 • 不推荐过量的糖尿病专用食品
体重管理
体重管理的要素: • 膳食行为改变 • 增加体力活动 • 生活行为调整 • 维护与监测
减轻体重的益处
糖尿病相关死亡率 30%-40%
患糖尿病的危险 50%
10% 体重减轻
减少了胰岛素需要 量
收缩压和舒张压 10 mmHg
HbA1c 15%总胆固醇 10% LDL下降 15% 三酸甘油酯 下降 30%
动，按照成人糖尿病热量供给标准表， 每日应摄入热能标准为20～25千卡/公 斤体重/日。 全天所需总热量：
65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡
成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量
劳动强度
消瘦
（千卡）
卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
20～25 35 40
40～45
正常
肥胖
（千卡） （千卡）
了解患者的生活方式要素，进行针对性减重 治疗:
• 减肥动机 • 个人文化背景 • 减肥的重要性 • 增加体育锻炼的可行性
膳食调整
实用性建议 • 尽量避免富脂肪食物 • 不要额外增加脂肪 • 采用低脂烹调方法 • 避免高糖食物 • 不要额外增加糖类
食物大小 • 应用一些方便描述食物大小的常见器具 • 描述各种食物的常见尺寸
三酯反应
全国胆固醇教育计划（NCEP）
能量来源及推荐量 总脂肪 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 蛋白质 总能量 膳食纤维（可溶性）
胆固醇
25-35%总能量 <7%总能量
不高于10%总能量 不高于15%总能量 50-60%总能量 大约15%总能量 目标达到或维持理想体重
10–25克/天 植物固醇/固酮(2g/day) <200mg/d
• 晚餐：米饭1.5两，香菇油菜 (香菇少许,油菜150克,烹调 油5克）沙锅豆腐(海参100 克,南豆腐100克,白菜50克)
• 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能 均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能
• 做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食 单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担
• 利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识， 即可根据病情，在原则范围内灵活运用
制定膳食计划举例
• 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿
• 理想的生活质量
1 型糖尿病患者获得理想血糖控制
• 注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类
• 摄入高量的膳食纤维 • 进行健康食物选择的教育 • 鼓励摄入低血糖指数食物
胰岛素的作用时间
速效胰岛素类似物
起效: <0.5 hr 峰值: 1 hr 持续时间: 3-4 hr
终止高血压膳食 (DASH)
首次研究: • DASH 膳食显著降低血压
二次研究: • DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均
能降低血压
Sacks 1997, 2001
营养治疗的目标
• 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病
• 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求
提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g
等值奶类食品交换表
提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g
等值油脂类食品交换表
提供热量90kcal，脂肪10g
等值硬果类食品交换表
提供热量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白质4g，脂肪7g
食品交换份的特点
• 易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即 可构成平衡膳食
血糖负荷（Glycemic load ，GL）
• GL=GI×食物中碳水化合物数值
典型代表：西瓜 • GI 72% • 100克西瓜含碳水化合物 5.5克 • GL=72%* 5.5=4 • GL>20（高）；GL11-19（中) ;GL<10(低)
食品交换份
• 碳水化合物交换份 • 谷物和豆类交换份 • 脂肪/油类交换份 • 蛋白质交换份 • 奶类交换份 • 水果交换份 • 蔬菜交换份
15～20 25～30
15 20～25
35
30
40
35
制定膳食计划举例
制定食谱步骤3 • 计算食品交换份份数：
1300～1625÷90 ＝ 15～18份
不同热量糖尿病饮食内容(参考)
热量 交换 谷薯类
千卡 份 量 份
1200 14 1400 16 1600 18 1800 20 2000 22 2200 24
• 患者，男性，56岁，身高170厘米 ，体重85公斤，职业，会计。患糖 尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出 现明显并发症。
制定膳食计划举例
制定食谱步骤1 • 计算标准体重 ：170－105=65（
公斤）实际体重85公斤，比标准体 重超30％，属肥胖。
制定膳食计划举例
制定食谱步骤2 • 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳
3两 6 4两 8 5两 10 6两 12 7两 14 8两 16
菜果类 量份
1斤 1 1斤 1 1斤 1 1斤 1 1斤 1 1斤 1
肉蛋豆类 量份
3两 3 3两 3 3两 3 3两 3 3两 3 3两 3
浆乳类 量份
250 1.5 250 1.5 250 1.5 250 1.5 250 1.5 250 1.5
制定膳食计划举例
制定食谱步骤5 • 将食物安排至各餐次中，制定平衡
膳食
一日1400千卡食谱举例
丰 富 午 餐 营养早餐
清 淡 晚 餐
1600千卡能量食谱与食品交换份的应用
• 早餐：鲜豆浆1碗,茶鸡蛋1个 ，花卷1两
• 午餐：烙饼2两，炒鸡丁柿椒 丁(鸡肉50克，柿椒100克， 烹调油5克)，素鸡烩白菜(素 鸡50克，白菜200克)
餐和晚餐
餐前混合速效-/短效和中
效
选择适于个体化饮食的胰岛素
饮食习惯 3/4餐:早餐,清淡午餐 ，午后餐和晚餐
3餐;3加餐
注射胰岛素的类型
每天2-3次:早餐前速效-/短效-和中效胰 岛素；下午加餐前速/短效胰岛素；并 且晚餐前预混速效-/短效-和中效胰岛 素；或者每天1-2次长效胰岛素类似物 ，并且3-4次速效胰岛素