第14章
药物依赖性
新疆医科大学药理学教研室
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教学要求：
（一）了解：精神依赖和躯体依赖及防治原 则
（二）熟悉：阿片类药物的依赖、戒断及防 治
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一、常用术语
习惯性 （habituation）—主观不适感 成瘾性 （addiction）—生理功能紊乱
（戒断综合征）
药物依赖性（drug dependence） 是由药物与机体相互作用造成的
麻醉药 包括全身麻醉药和局部麻醉药。
精神药品 直接作用于中枢神经系统，使之 兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性（包括精 神依赖性和躯体依赖性）的药品。
毒品 指非医疗、科研、教学而滥用能够产生
依赖性的物质。
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药物滥用 指反复大量地使用一些具有依赖性
潜力的物质且与医疗目的无关。
吸毒 指非医疗、科研、教学而滥用麻醉药品
一种精神状态，有时也包括身体状态。
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身体依赖性 （physical dependence） • 药物依赖性
精神依赖性 （psychic dependence）
• 耐受性 — 机体对药物的敏感性降低，需 增大药量才能达到原有效应
多数
•区别：成瘾性 依赖性 耐受性
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1．身体依赖性
（生理依赖性，physiological dependence）
针尖大小、呼吸抑制三联症
其它： 如心动过缓、体温降低、 低血压、休克、肺炎等
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（二）戒断综合症
身体依赖性状态 停药 戒断症状（严重生理功 能紊乱） (多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪，
食欲不振，散瞳，汗毛竖起(鸡皮疙瘩)和震颤
阿片类（opioids）
➢ 天然阿片及其中所含有效成分： 如吗啡，可待因
➢ 人工合成：如度冷丁，美沙酮，芬太尼等
可卡因类: 可卡因（cocaine）、古柯叶和 古柯糊 大麻类 （cannabis）
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加利福利亚罂粟花
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精神药物
镇静催眠药和抗焦虑药: 巴比妥类，安眠酮，苯二氮卓类
中枢兴奋剂: 苯丙胺类，利他林，咖啡因
或精神药品（口服、鼻嗅、吸入及注射）
正常的医疗应用不是药物滥用,也不能把增加麻 醉止痛药剂量误认为是药物滥用
凡是列为国家管制的药物，合理使用是药品， 非法使用就是毒品
麻醉药品 毒品
医疗用药 药物滥用
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二、依赖性药物分类 （一） 麻 醉 药 品 （二） 精 神 药 物 （三） 其 它
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麻醉药品
稳定数日后，渐减量至完全撤药， “美沙酮脱毒”，需时1～3周
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美沙酮
推行“美沙酮维持计划” (methadone maintenance program )
常年提供美沙酮，避免再度寻求海洛因，减少 或防止静脉注射毒品造成的艾滋病扩散。
方法：
1）低维持量，每日＜40mg，以无戒断症状为准；
2）较大剂量，每日60～100mg，认为患者在此剂
3.心因治疗 4.回归社会：最终目标
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第二节 阿片类药物依赖
1.均产生依赖性
最常见：海洛因 其次：哌替啶
2.海洛因（heroin）--- 二乙酰吗啡，“白粉
” 依赖性最强 镇痛作用和成瘾性为吗啡 2~3 倍 不允许临床使用 毒品
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一、依赖性的发生机制 （一）躯体依赖性的发生机制 （二）精神依赖性的发生机制
它使人产生一种愉快满足或欣快的感觉，并且 在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续 地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满 足或避免不适感。
断药后一般不出现躯体戒断症状。
药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的重要 药理特性
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麻醉药品 指连续使用后易产生身体依赖性、
引起瘾癖的药品简称麻醉品。但不同于麻醉药。
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二、治疗 戒毒治疗三阶段
脱毒
康复
回归社会
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（一） 脱毒 — 消除戒断综合征 分类
药物戒毒
➢ 阿片类（替代疗法） ➢ 非阿片类
非药物戒毒
针灸、耳针、电针治疗仪
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滥用者识别特征
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1 . 阿片类依赖性的治疗：替代疗法
（1） 美沙酮（methadone） 目前最普遍使用（国内已开始应用） 人工合成，成瘾性比海洛因低 对阿片类戒断症状控制效果好 剂量为每日20～40 mg口服，
低体重、感染、畸形、智障
（六）其他身心障碍
认知功能 情志 脑萎缩性痴呆 精神障碍
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四、评价药物依赖性潜力的实验
动物实验模型 躯体依赖性模型
1.阿片类：自然戒断试验 替代试验 促发试验 2.镇静催眠药 ： 自然戒断试验 替代试验
精神依赖性模型
1.自身给药试验 2.药物辨别试验 3.条件性位置偏爱试验
量维持下，注射海洛因无欣快感。
致幻剂（hallucinogens）: LSD，西洛西宾，麦司卡林
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其它
烟草（tobacco） 酒精（alcohol） 挥发性有机溶剂
（volatile organic solvents）
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三、依赖性药物滥用的危害
（一）急性中毒：最常见 危害最大 致死 表现：中枢神经系统抑制、瞳孔缩小成
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五、药物滥用的防治原则
（一）预防 1.减少依赖性药物供应 控制种植 打击贩运 控制生产 加强麻醉及精神药品的管理 2.降低对依赖性药品的需求 长期、科学的预防性教育 正当使用药品
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（二）治疗
1.了解病史，正确诊断： 种类 程度 数量 伴发病
2.制订治疗方案： 减量 替代 减少痛苦 保证安全
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（三）人格改变和社会功能丧失
不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德 败坏，行为堕落
犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱 劳动力丧失、人力和物力的浪费
（四）感染
细菌或 病毒：乙肝的影响：
致畸、致癌、致突变 胎儿：畸形、发育障碍、流产、早产、死胎 新生儿：戒断综合症(中枢神经兴奋反应)、
是由于反复用药所造成的一种适应状态，中 断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒 断综合征（abstinence syndrome）。
主要有阿片类和以巴比妥类为代表的镇静催眠 药等，亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也 可产生身体依赖性。
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2．精神依赖性（“心瘾”）
（心理依赖性, psychological dependence）