急性左心衰的急救与护理
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

1临床表现
1.1呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘。

1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血。

1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现。

2急救
2.1镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。

2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。

使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

2.3利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。

2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到”内放血”的作用。

根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。

注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。

3护理
3.1卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。

对抽搐者要安护栏，做好急救准备。

3.2吸氧高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化4～6 L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。

及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。

3.3生命体征监护密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、24 h 出入水量以及病情变化。

病情观察注意有无紫绀、咳嗽、咳痰情况及痰的量、性质、颜色。

严密监测血液动力学改变，以指导治疗。

3.4预防感染注意防寒、预防感冒，保持空气新鲜，清晨通风换气15 min，紫外线消毒30 min，室温20℃～24℃，湿度55%～65%，使患者处于清洁湿温的环境中。

严格无菌操作，术前术后合理选用抗生素以预防感染。

3.5饮食护理制订进食时间和食量控制，给予低盐、高蛋白、高维生素、富营养、易消化的食物，少食多餐，勿过饱。

利尿剂者应食用一些含钾高的食物，如瘦肉、紫菜、新鲜蔬菜等。

3.6心理护理患者因起病急、进展快，多会产生紧张、恐惧的心理，因为恐惧刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、机体缺氧状况加重，诱发急性左心衰的发作。

所以护士除争分夺秒进行抢救外，同时还应建立良好的护患关系，多使用鼓励性、安慰性语言，安抚和消除患者紧张、恐惧心理，使其配合抢救，从而取得抢救治疗的最佳效果。

3.7减少诱因在抢救过程中动作、声音应轻柔。

降低光和噪声的影响，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制探视人数，温、湿度适宜，防受凉。

避免各种诱发因素。

4健康教育
4.1心理教育老年心衰患者由于病情反复迁延，早期易产生焦虑情绪，随着病情发展反复，则转入抑郁状态，甚至疑病状态、睡眠障碍等。

护士与患者交谈时要态度诚恳，用通俗的语言取得患者的信任，采用关心、说理、疏导等方法进行心理教育。

4.2 注意避免诱发因素多种多样的因素都可能诱发老年人心衰，常见的有呼吸道感染、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等，尤以呼吸道感染最常见，因此保持病室环境安静、舒适整齐、空气新鲜，冬天注意保暖，防止呼吸道感染，避免酗酒，避免暴饮暴食都有利于防止心衰的发生。

4.3合理的运动和休息老年心衰患者进行一些合理的运动，不仅可以阻止心衰症状的发展，亦可改善心功能，提高生活质量。

散步是心衰患者较好的运动形式之一，活动应注意循序渐进。

为配合治疗，一般心衰患者采取高枕位睡眠，较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。

4.4飲食教育饮食应清淡，易消化、富营养，宜食用汤粥类，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜间发病。

控制钠盐的摄入。

病情重者某些烟熏食品以及酱油、
味精等也应控制，对于进食少，使用强心利尿剂者不宜过分忌盐，减少刺激性饮食，禁止饮酒、吸烟，禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，多摄食含钾镁的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。

4.5药物治疗教育应用洋地黄药物时应严格遵照医嘱按时按量服用，服洋地黄前必须数脉率，应不低于60次/min为宜，以防引起毒性反应。

利尿剂最好在早上或上午服用，以免夜间因用药后尿量过多而影响睡眠，另外，最好在每天的同一时间测量体重，以监测体重减轻程度（滞留在体内的体液被排出）并做记录，以提供给医生作评估药效的参考。

利尿剂会过多地排出人体内所必需的钾，引起血液中钾离子浓度过低和电解质紊乱，因此，患者应该吃一些富含钾离子的食物或根据医生的医嘱补充钾离子
4.6保持大便通畅指导患者养成良好的生活习惯，加强腹部按摩，减轻精神心理的不安，排便时避免用力屏气，以防增加心脏负担，便秘时服用润肠药以保持大便通畅。

4.7加强对自身症状的鉴别和患者着重讲解心衰的基本知识，加强教育如何及时发现心衰症状并获得有效的救治。

如：指导他们记录每日的症状，准确记录每日的出入量等，以便对比，告诫他们当原有症状加重或新症状出现时，如：体重增加，下肢水肿，活动后出现心慌气短，阵发性的咳嗽、呼吸困难等，应及时向医务人员咨询，以获得治疗，避免病情恶化。

健康教育应贯穿于老年心衰患者就医的整个过程中，并进行全过程的评价，从患者入院到出院的各阶段都贯穿着健康教育，进行护理操作时讲、休闲聊天时讲、在某个治疗环节重点讲，根据老人的特点和理解程度将教育重点适当重复，并作必要的示范和补充，以不同的教育方式加深患者的理解，使患者真正得益。