食品安全示范店申请
书
Revised on November 25, 2020
食品安全示范店申请书上蔡县食品药品监督管理局：
我单位已准备好食品安全示范店的前期准备，特申报食品安全示范店，现就该创建工作有关情
况报告如下：
一、我单位基本情况：我公司是一家综合性的商贸公司，主要经营产品是食品，食用农产品、日
用百货等，公司现有员工30多人，固定资产300多万，年销售额在300万左右。

我超市经营面积在800平方米，生鲜食品经营面积合理、证照齐备：有《营业执照》、《食品经营许可证》、从业人员
健康证等法律法规规定的证照，并亮照规范经营。

有规范的生鲜超市名称、告示牌、柜台、货架设置、保洁容器、瓷砖铺面，有统一的规格、色彩、样式。

采取自选销售、统一收银、统一配送的经营
方式。

：区域标志明显，有布局导购图（牌），商品分区按蔬菜、肉类、豆制品、熟食、水产、活禽
等商品进行分类。

食品与非食品经营区域分开设置；生食与熟食、待加工与直接入口食品商位分开；
餐饮服务相对集中有专门区域。

有一间管理办公室，场内配有广播设施。

“三栏”普法栏、宣传栏、公
示栏。

场内通风空气良好，设施完备，电线全部采用暗线；配有供水、排水、消防灭火设备；场内排水、排污系统采用暗管、地漏系统；有设置密闭垃圾房及公厕；场内通道保持畅通，有消防设施与人
员疏散标志。

散装食品交易柜台设计新颖，采用冷藏玻璃陈列柜。

熟食区经营者着统一工作服、戴口
罩并挂牌上岗。

经营食品的，具备“三防一有”设施(防蚊、防蝇、防尘设施，有专用取拿工具)，做到
生熟食品分开。

经营餐饮的具备“四有一不准”（有电冰箱、消毒柜、有专用洗手池、密闭卫生容器等
卫生设施。

与供货商签订《食品安全保障协议书》，商品符合国家质量、卫生和计量标准，明码标价，文明经营。

食品购进建立进、销货台账。

制定食品安全突发事件应急预案。

有突发事件处理机构
并分工明确、有处理程序、有应急措施、有责任追究。

制定食品安全岗位责任制，明确层级负责人及
工作职责。

4、有开展法律法规和职业道德教育。

组织食品安全培训，有培训计划和记录。

二.申请目的：为更好的发展业务，公司需要更多的需要新生力量，用于新客户的开发，同时作为一家有责任，有担当的企业，更好的为社会服务也是我们的公司的宗旨，为了解决群众放心购买安全食品，我单位特此提出申请创建食品安全示范店。

我单位已准备好创建食品安全示范店各项的前期准备，特申报创建单位，请贵局指派工作人员对我超市食品安全示范店创建工作进行现场指导。

申请单位：申请单位负责人：
年月日。