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心理性疼痛
患者将情绪上的苦恼释放为肉体上的痛苦，这种疼痛是一 种复杂的心理状态，包括焦虑、抑郁、神经质、癔病和压抑。
在慢性疼痛患者中，这种心理性疼痛机制常被忽视。
夸张性或经验获得性疼痛
尽管产生疼痛的疾病很轻或已痊愈，但由于家庭、社会或 其它原因而使疼痛不能缓解。疼痛行为可直接为家庭、医师 的关心或用药而强化，也可因身体或精神上的需要而加重。
疼痛的部位常难以明确指出； 其性质多为持续性钝痛； 植物神经系统相关应答反应常常消失； 可出现抑郁、怠倦和退缩等精神症状。
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慢性疼痛对生活质量的负面影响巨大 疼痛可能会伴发其他影响生活质量的共患病。例
如：疼痛可增加睡眠障碍、焦虑和抑郁的风险。
Meyer-rosberg K,et al.EurJPain2001;5:379-389 Fishbain D A,et al.Pain1986;6:181-197 Krishnan K R,et al.Pain1985;22:279-287
疼痛性质 A 感觉项
跳痛 刺痛 刀割痛 锐痛 痉挛牵扯痛 绞痛 热灼痛 持续固定痛 胀痛 触痛 撕裂痛 B 情感项 软弱无力 厌烦 害怕 受罪、惩罚感
McGill疼痛问卷
（McGill Pain Questionnaire,MPQ）
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中枢控制
疼A 痛
刺
激c
a
+ SG
-
+ -
T细 胞
-+
脊髓、脑
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2、生物化学理论
自啡肽类物质被发现以来．疼痛的生物化学理 论有了很大发展。内源性阿片系统包含阿片肽三 大家族，即β-内啡肽、脑啡肽及强啡肽。
β -内啡肽主要集中在垂体和下丘脑基底部， 脑啡肽和强啡肽则分布于尾状核、杏仁核、中脑 导水管周围灰质和脊髓后角内。
包括损伤性疼痛、中枢性疼痛、心理性疼痛以及夸 张性疼痛。
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伤害性疼痛 源于组织损害，疼痛传导径路如前所述。这类疼痛
有癌痛、退行性关节痛、肌筋膜炎痛以及创伤痛等。
中枢性疼痛 由脑血管意外、脊髓损伤或截肢后神经通路被阻断
所致。中枢失去周围神经对其调节后，Aó和C纤维的上 行冲动失去抑制可能是中枢性疼痛的重要原因。
疼痛的评定与康复治疗
1
疼痛概述 疼痛分类 疼痛的发病机制 疼痛的评定 疼痛的康复治疗
内容
2
3
4
5
6
7
定义
除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人 难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种 折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚 强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里 的姑娘显得更安静。
受干扰 需要用镇痛药
世界卫生组织疼痛分级
25
评分法测量
视觉类比量表 （Visual Analogue Scale,VAS）
疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图 McGill疼痛问卷
（McGill Pain Questionnaire,MPQ） ID疼痛评估问卷
26
视觉类比量表 （Visual Analogue Scale,VAS）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没有疼痛
极度疼痛
现已经应用于评估睡眠障碍。
Bryce T N,et al.J Spain Cord Med2007;30:421-440
27
疼痛强度简要描述量表
没有 疼痛
轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
非常严 重疼痛
无法忍 受疼痛
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面部表情测量图
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23
疼痛程度
0级 1级 2级 3级
世界卫生组织疼痛分级
0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表
目测模拟量表 面部表情测量图
评分法测量
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0级
1级(轻度疼痛)
2级(中度疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
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分类
急性疼痛 有明确的伤害性刺激； 有疾病或损伤所致的生物学症状； 疼痛可高度局限，亦可呈放射性； 其性质常为锐痛，并伴随组织的病理过程而存在； 疼痛一般不超过3个月，如未接受正确治疗，则可转
变为慢性。
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分类
慢性疼痛 是一种持续的病理过程，通常超过急性疾病期或损伤
病程，即疾病痊愈后疼痛仍继续存在，但也可仍伴有病理 过程；
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内源性阿片除镇痛外，还参与调节其它的生理与 病理过程。目前发现至少有七种阿片受体，与镇痛、 呼吸、食欲、幻觉、焦虑、免疫功能、体温调节、 记忆、血压等有关。
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3、慢性疼痛理论
慢性疼痛包含了与之相关的躯体、情感、动机和 认知等多方面的机制。由于伤害性刺激与个人的概念 判断、社会文化背景以及动机和情感等因素互相交融， 而使疼痛发生机制更为复杂。
S.W. Mitchell, 1872
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“We must all die. But that I can save him from days of torture, that is what I feel is my great and ever new privilege. Pain is a more terrible lord of mankind than even death itself.”
---Albert Schweitzer
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■ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。
■ 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。
■ 是身体局部或整体的感觉。
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义（2001)
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分类
分析疼痛类别比较困难，往往难于清晰地划分生理性痛 和病理性痛，精神性痛和器质性痛等。 从临床角度看．一般可将疼痛分为急性和慢性两类。 急性疼痛，发生率极高，几乎每个人一生中都有急性疼 痛的感受。 慢性疼痛，相对较少，但其发生率也占有相当的比例。
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疼痛与其共患病的相互关系
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发生机制
关于疼痛发生机制的研究，迄今仍未臻 完善，只对疼痛本质的某些侧面有了进一步 的了解和阐明。现简述几种比较成熟的学说。
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1、闸门学说
闸门学说(gatecontroltheory，GCT)是 1965年Melzack和Wall共同提出的一个称为 “闸门控制系统”的后角神经回路模型。