静脉输液

定义：将大量无 菌药液或药物直 接滴入静脉的技 术。

原理：利用大气压 和液体静脉压形成 的输液系统内高于 人体静脉压的原理 将液体输入静脉内。
一、 静脉输液的目的




1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。 2、补充血容量，改善人体循环。 3、输入药物，达到治疗的目的。 4、补充营养，供给热量、促进组织 修 复。
输液微粒污染及防护
输液微粒的来源
⒈ 药剂生产过程混入异物。 ⒉ 药液容器、瓶塞不洁净或液体存放过久， 玻璃瓶内壁及橡胶塞受药液长久浸泡腐蚀 剥脱形成微粒。 ⒊ 输液器与注射器不洁净。 ⒋ 药液准备中的污染。
输液微粒污染及防护
输液微粒污染的措施
⒈ 药剂生产 ⒉ 输液操作 （1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器，输液器通 气管内和输液管末端应放置滤膜。 （2）输液环境洁净。 （3）检查输入溶液质量、透明度、瓶身有无裂痕，瓶盖有 无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等。 （4）严格执行无菌技术操作。 （5）输入药液应现用现配，防止污染。
二、常用溶液
晶体溶液
胶体溶液
纠正体内水、电解质失调。供 给水分和热能
维持血浆胶体渗透压，增加血容 量，改善微循环，提高血压。 供给热能，维持正氮平衡， 补充多种维生素和矿物质
静脉高营养液
晶体溶液



⒈ 葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶 液。 ⒉ 等渗电解质溶液 0.9%氯化钠溶液、复方氯 化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5%葡萄糖氯化 钠溶液等。 ⒊ 碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 等。 ⒋ 高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇、 25～ 50%葡萄糖溶液等。

小结
静脉输液术
周围静脉输液
静脉留置针 小儿头皮
颈外静脉
目的
注意事项
故障排除
输液反应
思考题
如何提高穿刺成功率


原则：根据药液的性质、患者的病情、 年龄以及心肺肾功能状况调节
成人40～60gtt/min，小儿20～40gtt/min。 心肺肾功能不良者，老年体弱、婴幼儿、 输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗 药物、血管活性药物，速度应慢。 严重脱水、血容量不足心肺功能良好的输 液速度可适当调快。

输液滴注速度与时间的计算
常见输液故障及处理
一、液体不滴 1、针头滑出血管外 2、针头斜面紧贴血管壁 3、压力过低 4、静脉痉挛 5、针头阻塞
常见输液故障及处理
（二）茂菲滴管内液面过高(示范) （三）茂菲滴管内液面过低（示范） （四）茂菲滴管内液面自行下降
病案剖析

患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主 因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴 结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉 输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约10 ㎝×6㎝，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当时 患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈持续性刺痛。
输液反应及防治


发热反应 循环负荷过重（肺水肿） 静脉炎 空气栓塞 液体外渗
静脉炎

三种原因引起的静脉炎采用不同治疗方法：
(1)治疗化疗药物引起的静脉炎：外涂云南白药治疗有效率为91.3%。化疗药物引 起的静脉炎是由于化疗药物的细胞毒性作用，造成细胞内膜的直接损伤，并发生变态 反应，使血管的通透性增强，导致静脉炎症。云南白药具有活血化淤，改善血管内异 常凝血、对抗血栓形成的作用。 (2)治疗液体外渗引起的静脉炎：外涂如意金黄散治疗有效率为69.6%。液体外渗 引起的静脉炎是由于输入药物浓度过高、长时间输液等情况，干扰了血管内膜的正常 代谢和机能，使血管的通透性增强，液体在局部堆积，导致静脉炎症。如意金黄散由 姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚补等中药制成，有清热、解毒、散淤、化结和消肿作用。 (3) 治疗机械刺激引起的静脉炎：外涂如意金黄散配合红外线照射灯治疗有效率 为70.0%。留置针管的过程中对血管壁的撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损 伤。如意金黄散能消肿散结、活血化淤。红外线照射能解除血管痉挛，促进水肿吸收。 －－翟红岩，曹艳艳， 蒋静，武竹君.三种原因引起的静脉炎采用不同治疗方法的探讨. 现代护理，2003，9（3）:226。


⒈ 患者年龄、病情、意识状态及营养状况 等。 ⒉ 患者心理状态，对输液的认识及配合程 度。 ⒊ 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。 ⒋ 输注药液包括药物作用，副作用，质量， 有效期及配伍禁忌。
用物


输液器 针头 液体袋
输液器
头皮针头
0.45#(褐色)

静脉输液与输血
第一节 静脉输液
学习内容


静脉输液目的 静脉输液操作方法 常见输液法 静脉输液注意事项 输液故障的排除 静脉输液常见的输液反应
重点、难点


密闭式静脉输液术 输液常见故障排除 输液反应及防治
病案剖析

患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主 因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴 结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉 输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约10 ㎝×6㎝，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当时 患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈持续性刺痛。
0.5#(橙色) 0.55#(中紫) 0.6#(深蓝) 0.7#(黑色) 0.8#(深绿) 0.9#(黄色) 1.2#（粉红）
液体瓶、袋
新探索

静脉穿刺进针深度
为探讨静脉穿刺见回血后再进针的长度。通过对100 例病人采取穿刺见回血后再进针大于4 mm和见回血后再 进针约3 mm两种方法进行对照观察。结果表明：静脉穿 刺见回血后再进针约3 mm静脉穿刺成功率较高，且降低 了输液中断率。因此，静脉穿刺见回血后再进针约3mm 较妥。 －－李卫华，林晓琪，刘森珍，陈佳佳. 静脉穿刺见 回血后再进针长度探讨.护理研究.（2004），18(10):917.
静脉炎
输液泵
原理：为电子输液控制装置，能将药液精 确、微量、恒定地输入体内。 用于需严格控制输入液量和药量的情况如： 升压药、抗心律失常药的应用，静脉麻醉 及危重患者的抢救，婴幼儿静脉输液等。
输液微粒污染及防护




输液微粒： 是指输入液体中的非代谢性 颗粒杂质．其直径一般为1～15μm，有的 可达50～300μm。 输液微粒污染： 是指在输液过程中，将输 液微粒带入人体内，对机体造成严重危害 的过程。 危害 防护措施
输钾原则
四不宜

不宜过早 见尿补钾； 不宜过浓 不超过0.3%； 不宜过快 成人30-40gtt/min； 不宜过多 成人每日总量不超过5g,小儿每 日0.1—0.3/Kg
静脉选择的原则

根据患者病情缓急、液体性质和量、病程 长短、患者年龄、神志、体位、合作情况 来选择。
粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗
⒈ 已知输入液体总量与计划所用输液 时间，计算每分钟滴数。 如某患者需输液体2000ml计划8小时输完， 所用输液器滴系数为15，求每分钟滴 数？

静脉输液流程图解
素质要求 拔针 整理床、患
评估
用物清理
物归原处
核对 注射
备齐用物
患者准备
配制药液
消毒皮肤
排空气
穿刺
固定
调节滴数
注意事项
PICC



一、适应症： 1、 经长期输液且静脉条件较差，但 肘部静脉条件较好的病人。 2、 用刺激性强的或浓度过大的药物 治疗的病人。如胃肠外营养药、化疗药、 高渗性药物等。
PICC





二、优点： 1、 减少长期输液病人每日多次穿刺 的痛苦 2、 防止药物外渗 3、 避免引起气胸等并发症 4、 活动方便 5、 保留时间长
四、输液部位
1、周围静脉 上肢:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背 静脉网 下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网 2、头部静脉 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕部静脉 3、颈外静脉、锁骨下静脉

上、下肢静脉解剖图
头部静脉
（ 一 ） 周 围 静 脉 输 液 法
五 、 输 液 技 术

评估
输液微粒污染及防护
（二）微粒污染的危害
⒈ 直接堵塞血管，引起局部组织缺血缺氧，甚至坏死。 ⒉ 红细胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞和静脉 炎。 ⒊ 进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖，形成肺内肉芽 肿。 ⒋ 引起血小板减少症和过敏反应。 ⒌ 刺激组织发生炎症或形成肿块。 以上危害取决于微粒大小、形状、性质及堵塞血管的部位、 血流阻断程度和人体对微粒的反应。最易受损的脏器有 肺、脑、肝、肾等。

注意事项




⒈ 严格执行无菌操作和查对制度。 ⒉ 计划性地安排输液顺序，注意配伍禁忌。 ⒊ 保护和合理使用静脉 ⒋ 输液前排尽输液管及针头内空气，严防 空气进入静脉。 ⒌ 输液中加强巡视，耐心听取患者主诉， 及时处理和记录。 ⒍ 需24小时连续输液者，每天更换输液器。
静脉输液速度的调节
输液港


重医儿童医院专家在肿瘤科4岁肿瘤患儿平平的 腋窝下设置了一个“输液港”。在未来两年里， 医生只在这个“港口”进行输液、打针、抽血等。 输液时，护士先在平平腋窝下摸了摸，然后一针 扎下去，很快完成了扎针。平平既没叫痛，也没 哭闹。 儿童医院称，平平是我市首例尝试无痛打针的患 儿。输液港”其实是一种接近人体组织的高分子 材料，在医学上名为“化疗泵”，由一个专挨针 头的“靶位”和导管组成，它在人体内可以保存 两年以上。
胶体溶液



⒈ 右旋糖酐 中分子、低分子右旋糖酐。 ⒉ 代血浆 羟乙基淀粉、氧化聚明胶、 聚乙烯吡咯酮等。 ⒊ 血液制品 5%白蛋白、血浆蛋白等。