二、病因及发病机制
平衡 健康肠胃
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胃粘液屏障.
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胃粘膜屏障 防御 因素
攻击 因素
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二、病因及发病机制
平衡 健康肠胃
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1、幽门螺旋杆菌
胃粘膜屏障
防御 因素
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幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因
瑞典卡罗林斯卡医学院10月3日宣布 ，将2005年诺贝尔生 理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾·沃伦 （Robin Warren）和巴里·马歇尔（Barry Marshall），以 表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌—— 幽门螺杆菌。
二、病因及发病机制
平衡 健康肠胃
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防御 因素
攻击 因素
为什么受伤 的总是我
你“吃”的科学吗？
消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科 学有关。以下几种吃法，不利胃 健康：
(1)吃得过快 (2)吃得过饱 (3)边读(玩)边吃 (4)常吃零食
(5)蹲着吃饭 (6)多吃冷食 (7)烟酒过度 (8)食物过辣
十二指肠溃疡愈合期
十二指肠溃疡瘢痕期
五、结局及并发症
1.出血: 溃疡病最常见的并发症 ①少量出血 ( 隐匿出血 ) ：肉芽组织中血 管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。 ②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日 出血量＞ 60ml ，表现：呕血、柏油样 大便(硫化铁)。
五、结局及并发症
2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球 部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官 粘连(胰、肝)，放射痛。
消化系统疾病
_____消化性溃疡
教学目标：
了解消化性溃疡概念、发病机制、 临床症状 掌握消化性溃疡病理变化特点
重点
同学们的调查报告
1、谈谈你身边亲朋好友（2-3人）对消化 性溃疡的认识。
2、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？ 3、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。
消化系统的组成
大肠
消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、 消化腺：唾液腺、胰腺、肝与胆囊
项目/类别 疼痛 疼痛时间
胃溃疡 十二指肠溃疡 餐后痛 饥饿痛、夜间痛 进食约30-60分钟 空腹、尤其深夜时
胃酸分泌
胆汁反流
正常或偏低
常见
高
无
疼痛时表现
上腹痛疼痛、闷胀感。呕吐、反酸。 嗳气。
五、 结局及并发症
愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除， 肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而 愈合
十二指肠溃疡活动期
要注意
3、慢性消化性溃疡最好发的部位是： A.胃贲门部 B.胃体部 C.胃幽门小弯侧 D.十二指肠球部 E.十二指肠下段
表现不错， 再接再励
测一测：
4、消化性溃疡深浅不一，常深达： A.粘膜层 B.粘膜下层 C.浆膜层 D.超过浆膜层 E.肌层
5、慢性胃溃疡最常见的并发症是：
A.粘连 B.癌变 C.穿孔 D.出血 E.幽门狭窄
测一测：
1、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的： A.有10%的人一生中患过此病。 B.20～50岁多见，男：女为 3:1。 C.消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春 之交远比夏季常见。 D.临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、 嗳气 E.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为 3:1
2、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系 密切： A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.霍乱弧菌 D.幽门螺旋杆菌 E.破伤风杆菌
HP损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加， 两方面协作破坏了平衡。 HP在各种胃病中的检出率 胃溃疡病 60%～100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%，平均95%
二、病因及发病机制
失去平衡 平衡 健康肠胃 消化性溃疡
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胃粘液屏障.
1、幽门螺旋杆菌 2、药物 3、胃酸分泌过多
胃粘膜屏障
肉眼标本—胃溃疡
胃溃疡病
peptic ulcer disease
三、病 理 变 化---镜下
光镜：溃疡由四层结构（表面到深层）组成：
炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 创伤性神经瘤（引起顽固性疼痛）
胃 溃 疡 病
四、临床病理联系
不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十 二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：
胃的解剖结构
贲门
胃底
胃 体
幽门
胃 窦
胃和小肠组织结构
粘膜层 粘膜下层 粘膜肌层
肌层
浆膜
现在让我们进入课程内容
消化性溃疡
一、概述：
消化性溃疡指由于胃酸/胃蛋白酶 的消化作用所引起的胃和十二指肠的 慢性溃疡。溃疡的深度超过粘膜肌层。
知识小标签：
1、10%的人群一生中患过此病。 2、20～50岁多见，男：女为 3:1。 3、 十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见 中老年，临床上十二指肠溃疡与胃溃疡比例 为3:1。 4、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬 春之交远比夏季常见。 5、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返 酸、嗳气等
3.幽门梗阻
常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织 收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛
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4.癌变
胃溃疡癌变率1％，溃疡边缘上皮再生， 反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直 径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、 可触及包块。
六、护理原则
1.入院宣教 2.疼痛护理 3.用药护理 4.对出血患者的护理
1．你同意临床诊断吗？为什么？ 2．若在十二指肠溃疡处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？ 3．用病理学知识解释疾病发展过程中 所出现的症状和体征，以及所发生的并 发症。
再见
防御 因素
攻击 因素
4、不良生活习惯 5、遗传因素
O型血的人 发病率为正 常的1.5-2倍
三、病理变化：
好发部位 十二指肠(球部) 约70%
胃幽门小弯 约25%
胃及十二指肠复合溃疡 约5%
三、病 理 变 化---大体
肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.0cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。
课后作业：病例分析
病史摘要 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射
到肩部，呼吸时疼痛加重 3 小时，急诊人院。 20 多年前开始 上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血 （ + ）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食 不当时发作，服碱性药物缓解。 5 年前疾病发作时解柏油样 大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为 食物，经中药治疗后缓解。人院前 3 天自觉每天 15 时～ 16 时 及 22 时上腹不适，未予注意。人院前 3 小时突然上腹部剧痛， 放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。 体格检查 脉搏 110 次／ min ，血压 13 ． 3 ／ 8kPa 。神清，呼 吸浅快，心肺（ - ），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反 跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿 孔。急诊手术。行胃大部切除术。