3
61－70
4
过度肥胖 ≥30
4
绝对卧床
4
70以上
5
创伤风险（术前评分项目）
分值
特殊风险
分值
评估指引
头部受伤
1
口服避孕药:
分值范围 危险等级
胸部受伤
1
20－35岁
1
≤10 低风险
脊柱受伤
2
35岁以上
2
10－14 中风险
骨盆受伤
3
激素治疗
2
≥15 高风险
下肢受伤
4
怀孕/产褥期
3
评估时机：
血栓形成
4
2高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；
Autar深静脉血栓形成风险评估表
年龄（岁）
分值
体重指数(BMI)
体重（kg）/身高（m）2
分值
活动
分值
10－30岁
0低体重 ＜18.50自由活动031－40
1
平均体重 18.5－22.9
1
自行使用助行工具
1
41－50
2
超重 23.0－24.9
2
需要他人协助
2
51－60
3
肥胖 25.0－29.9
3
使用轮椅
□下肢静脉泵
□抬高下肢200
□每2h翻身，主动屈伸下肢
□其他
恶性肿瘤
5
泌尿系手术
3
脑血管疾病
6
神经系统手术
3
静脉栓塞病史
7
妇科手术
3
骨科（腰部以下）手术
4
Autar深静脉血栓形成风险评估表
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
诊断： 手术部位：
项目
时间
年齡
BMI
活动
创伤风险
特殊风险
高危疾病
②≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；
③﹤14分者每周评估一次。
高危疾病
分值
外科手术（只选择一个合适的手术）
分值
溃疡性结肠炎
1
小手术＜30min
1
红细胞增多症
2
择期大手术
2
静脉曲张
3
急诊大手术
3
预防深静脉血栓的措施：
慢性心脏病
3
胸部手术
3
急性心肌梗死
4
腹部手术
3
□分级弹力袜
□抗血栓袜
外科手术
总分
护理措施
执行者签名
填表注意事项：1 时间要注明日期；2 评估项目直接记录得分；
3 护理措施填写序号。
预防深静脉血栓的措施：1分级弹力袜 2抗血栓袜 3下肢静脉泵
4抬高下肢2005每2h翻身，主动屈伸下肢 6其他