年
月
日
村小组意见 （盖 章） 村民小组长： 年 月 日
村委会意见 村委会主任： （盖 章） 年 月 日
国土资源所调查 意见 负责人： （盖 章） 年 月 日
镇（乡）政府意 见 负责人： （盖 章） 年 月 日

县国土资源局审 批意见 负责人： （盖 章） 年 月 日
农村宅基地申请表
申请单位 （个人） 申 请 用 地 座 落 地 申请 用地 情况 边界四至 类 东 至 南 至 现有家庭 现有房屋 人口 （间） 层数 镇（乡） 申请用地面积 村委 村小组 ㎡ （土名）
土地所有权性质 西 至 北 至 结构 面积 其中底层面积 建筑年代
申请人原用地情况
申请理由
申请人：