治疗
手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）
1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能
治疗
2.手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2.禁食、减轻腹胀和腹痛 3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱 使用止痛药，观察镇痛效果 4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
临床表现
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸
辅助检查
实验室检查：血常规示 WBC 、NEU%
B超：首选 CT MRI
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 2 .介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生
感 3 .帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 .与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功
案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实 质性病变
实验室检查 血生化：全血细胞分析：甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-
A1.74g/L 2016.10.25全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，予13:10安返病房，
测T:36 脉搏：67 呼吸：17 血压：130/79 ，切口辅料干燥，头偏向一
目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 1. 提供适宜的环境 2 .术后禁食，指导病人深呼吸放松 3 .遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 4 .鼓励病人下床活动，促进肠蠕动 5 .鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合
病史简介
床号：35床
姓名：张崇娣
性别：女
年龄： 59岁
诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）

西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎
症候：肝胆湿热证
中医辨证：湿热蕰结于肝胆，肝胆疏泄不利 气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。湿热中阻 故见脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，脉弦
滑均为湿热蕰结之象。 治则：疏 :发现胆囊结石五年余
现病史:患者于5年前体检发现胆囊结石，当 时未做特殊处理，近日以来自觉稍有腹胀、 腹痛，不伴恶心、呕吐，无寒战、发热， 10.19号由外科门诊收住我科，病程中无恶心 、呕吐，无心慌胸闷，饮食、睡眠尚可，二 便正常。
体格检查
查体:步入病房，神清精神可，营养良好，表情自然， 自主体位，步态正常。皮肤巩膜无黄染，无肝掌、 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形， 眼睑无浮肿，眼睑未见异常，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间 隙正常。
专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全 腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征()，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常， 双下肢无水肿。
生命体征（入院）：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分， 血压127/89mmHg，体重52kg ，疼痛评分：2
影像学检查 B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。 心电图 窦性心律，ST段改变；
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
目标：患者了解疾病相关知识 措施： 1.经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需
求 2.根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识 3.做好术前准备，介绍手术中注意事项及术后注意
事项及健康教育。 评价 患者掌握术后宣教及健康教育
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
临床表现 症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
胃肠道症状:
侧，术后宣教已执行，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制 酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。
术后实验室检查
白细胞总数 总胆红素 总蛋白 血糖 钾
7.19 7.21
护理诊断
疼痛
与胆囊结石突然嵌顿有关
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
舒适度改变 与切口疼痛有关
潜在并发症 出血、发热、腹痛腹胀
焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关
胆囊结石护理查房
主讲人：周璐
主要内容
1 胆囊结石相关知识 2 病史简介 3 护理诊断及措施、健康指导
解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
解剖生理
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
潜在并发症：出血、发热、腹痛、腹胀
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 1 .加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部
体征及引流液的量、颜色和性质
2 .加强腹部切口辅料观察护理及时查看各辅助检查： 血常规、生化值、淀粉 酶等
3 .加强营养支持，及时倾听患者主诉
评价：患者暂未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
病因
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
致石基因
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。