肾结石患者的护理
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于 肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生 在青壮年，左右侧发病率相近，肾结石直接损 伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
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解剖结构
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尿石肾症结石—患者的X护线理 平片
ü 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识
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护理措施
（一）非手术治疗的护理
ü缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松， 遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况
ü鼓励病人大量饮水、多活动
ü观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞 数，及早发现感染征象；观察结石排出情况
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Ø逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结 石的部位或结石以下尿路系统病情不明时
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辅助检查
ü 影像学检查
• B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不 能显示的小结石和透X线结石
• 放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受 损情况和治疗后肾功能的恢复情况
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结石必须得治疗吗？
6、取出碎石粉末
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经皮肾镜的分期
肾穿刺造瘘和碎 石
同步进行 多数PCNL都可以
实行Ⅰ期手术
Ⅰ期手术
一次操作 一次麻醉 痛苦小 住院时间短 费用低
优点
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易出血 视野不清 操作鞘脱出 后容易失败
缺点
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经皮肾镜的分期
先肾穿刺造瘘 ，经过一段时 间窦道形成 ，身体状况改
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主要病因
感染
尿液因素
梗阻
结石
基础因素
水分摄入量
饮食成份
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各类结石的种类
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临床表现
疼痛：可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 血尿：有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 膀胱刺激征：结石伴感染时，可有尿频、尿急、尿痛。 并发症表现：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可
有畏寒、发热、寒战等。
经 皮 肾 镜
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适应症
肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 ①≥2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 ②体外震波碎石失败的肾结石 ③各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭
窄的肾结石； ④输尿管上段结石
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经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是 在B超引导下，经腰背部穿刺到达 肾集合系统，建立一个直径约为 5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜 器械将肾结石和输尿管上段结石 击碎并取出，达到治疗结石的目 的。常用的碎石工具有钬激光、 气压弹道、超声碎石等。
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学习目标
➢ 了解 肾结石的定义、病因 ➢ 熟悉 肾结石患者的临床表现、治疗方法 ➢ 掌握 肾结石患者的相关护理 ➢ 运用 运用护理程序为肾结石患者提供整体健康教育
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定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何 部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几 乎均来自肾脏
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注：突然发作的阵发性刀割样疼痛
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辅助检查
ü 实验室检查
• 尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染 时有脓尿
• 必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸 等
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辅助检查
ü 影像学检查
• X线平片：能发现95%以上的尿路结石
Ø排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形 态和肾功能改变
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结石引起梗阻， 梗阻诱发感染，感 染又促成结石，加 重梗阻，最终破坏 肾组织，损害肾功 能
结石பைடு நூலகம்
梗阻
感染
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治疗方法
开放手术
手术
微创治疗
体外震波碎石治疗
保守
药物治疗
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一、药物治疗
适用对象：
① 结石直径<1.0cm
② 肾功能正常 ③ 未合并感染 ④ 病程短 ⑤ 活动正常
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二、体外冲击波碎石
• 最佳适应证：
• 肾结石——直径 < 2 cm
• 输尿管——直径 < 1 cm
• 绝对禁忌证：妊娠妇女
• 相对禁忌证：尿路感染、 尿路狭窄、凝血障碍、心 律失常等
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体外冲击波碎石（ESWL）示意图
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三、手术治疗
• 经皮肾镜碎石取石术
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手术步骤
• 麻醉 硬膜外麻醉、全麻
• 体位 截石位患侧输尿管逆行插管
然后取平俯卧位
• 定位 B超或X线
• 穿刺点 第十一、十二肋间
• 位置
肾盏
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1、经皮肾镜穿刺器械
2、经皮肾镜碎石示意图
3、经皮肤刺入穿刺针
4、激光碎石并用水流冲出
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5、术后留置细引流管
善后，再行手术
Ⅱ期手术
肾功能不全 有出血倾向 Ⅰ期操作出血 合并感染
适用于
视野清晰 Ⅰ期局麻穿刺
造瘘 Ⅱ期手术可不
麻醉
优点
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护理评估
（一）术前评估 ü健康史
• 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食 特点及饮水习惯
• 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有 无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺 功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病 史；止痛药物的使用情况
• 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法
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护理评估
（二）术后评估
ü结石排出情况
ü尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况
ü切口愈合情况
ü有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症
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常见护理诊断/问题
ü 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌 痉挛有关
ü 潜在并发症 感染、出血“石街”形成
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护理评估
（一）术前评估 ü身体状况
• 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后 血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况， 尿石的排出情况
• 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 • 实验室检查及影像学检查结果
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护理评估
（一）术前评估 ü心理-社会状况
• 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病 的治疗方法
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护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
ü 术前护理 • 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、 碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人 术中配合体位固定，不随意变换体位，以确 保碎石定位的准确性 • 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻 药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了 解结石是否移位或排出