戈B、反滤层铺筑分项工程质量检验评定表
施工单位：
建设单位：年月日
单位工程
分部工程
保证项目
项目
质量情况
1、戈B垫层，反滤层的铺筑基面应在清基符合要求后进行
2、沙石滤料的质量应满足规范和设计要求
3、应自下而上铺筑，避免运输和铺筑过程中发生颗料分离及杂料混入
4、按设计要求进行压实，压实后的的干容重的最低值与设计值之差不大于0.03g/cm
±100
4、外形尺寸
±50
5、表面平整度
≤20
检查结果
保证项目
基本项目
检查项，其中优良项，优良率%。
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率%。
评定等级：
工程负责人：技术负责人：
质检员：班组长：
年月日
核定等级：
防雨措施
基本项目
项目
质量情况
质级
1、铺筑方法，接头处理及防护措施应符合规范要求
2、砂砾料应适当加水，相邻层面拍打平整，保证层次清楚，互不混杂
允许偏差项目
项目
允许偏差（mm）
实测偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1、铺筑厚度
-30、+50
2、压实遍数
0、+1遍
3、标高
有结构
±30
无结构