基础护理常规外科疾病病人一般护理常规(一)术前护理1.减轻病人的焦虑、恐惧①以热情和蔼的态度关心病人,并热情地接待病人和家属,做好入院介绍。
②向病人介绍术前处理的程序和意义。
介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项,告知伤口疼痛是必然的、暂时的。
介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。
③与病人沟通,鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息,尽量满足病人的合理要求。
④以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。
2.给病人饮食知识的指导,改善病人全身营养状况,以提高对手术的耐受力。
3.促进休息和睡眠。
如保持安静、整洁的环境,解除心理压力,使病人舒适等,必要时遵医嘱给予镇静剂。
4有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。
5.指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。
指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。
6.术前一日皮肤准备(剃术区毛发)、淋浴、更衣、做皮试、配血。
术前12小时禁食,6~8小时禁饮,按医嘱灌肠、插胃管、给药。
术日晨观察体温是否正常,女病人月经是否来潮,并及时与医师联系。
7.备好术中所需药品及物品,按医嘱给予手术前用药。
8.急症入院病人在无医嘱前,不给任何饮食,急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。
如需急症手术,必须迅速做好术前准备,必要时建立静脉通道,做好抢救的准备及配合工作。
(二)术后护理1.维持适当的呼吸功能①观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。
大型手术可能发生呼吸不稳定者,手术当日应每15~30分钟测量1次,至稳定后改为1~2小时测1次;中型手术1~2小时测1次;一般病人每4小时测1次。
并注意观察术后切口包扎是否限制呼吸。
②对麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平,在可能的情况下,使病人侧卧,背部垫一枕头,防止舌后坠堵塞呼吸道。
清醒后,可采用抬高床头30度,使膈肌下降有利于呼吸。
③病人呕吐时,头偏向一侧,并及时清除呕吐物。
④鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽,每日10~12次。
对咳嗽时伤口疼痛的病人,指导其用手固定伤口,使咳嗽引起的疼痛减至最低。
⑤鼓励病人早期下床活动,不能下床的病人应鼓励或协助其翻身,2~3小时1次,并给病人叩击背部,以利痰液排出。
2.维持适当的心血管功能及组织灌注①观察生命体征,当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。
②观察皮肤的颜色,有湿冷、苍白等变化应通知医师。
注意调节室温,保暖,促进末梢血运。
③准确记录24小时出入水量,尤其是尿量及尿颜色,若每小时尿量小于50毫升,应通知医师。
3.维持泌尿功能①观察排尿情况。
手术后病人除留置导尿管外,一般6~8小时内排尿。
若6~8小时仍未排尿,触摸耻骨联合上缘,一旦发现尿潴留,应及时鼓励、安慰病人,给病人增加自行排尿的信心,提供无损害性措施促进排尿,如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。
②诱导排尿无效时,给予导尿,导尿时每次放尿液不超过1000ml。
如尿液达到1000ml,夹住尿管,待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。
③补充足够的水分,使病人每日尿量在1500ml以上。
预防术后尿路感染。
4.维持消化功能,补充适当的营养①观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。
一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应,常可自行停止,但持续不止或反复恶心、呕吐、腹泻应通知医师,判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。
②术后鼓励病人翻身,做床上运动及早期下床活动,以促进肠蠕动恢复。
③非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。
局麻小手术一般术后即可进食;椎管内麻醉后6小时可适当进食;全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。
消化道手术一般术后24~72小时禁食,待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质,后给半流质。
上消化道术后8~10天,下消化道术后4~5天可改为软食或普食。
④若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复,应通知医师,并作出相应处理,如腹部热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。
⑤鼓励病人补足液体量,当病人不能进食时,应由静脉供给足够的水、电解质和营养。
术后不能进食或需禁食的病人,应协助其做好口腔护理,保持口腔卫生。
5.促进伤口愈合①观察伤口敷料和引流情况。
手术结束后即每小时1次,连续24小时,然后每4小时1次,并记录渗出物、引流物的颜色和量,观察手术区有无血肿或肿胀。
②保持伤口引流通畅,防止引流管扭曲、打结,伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换,换药时应严格无菌操作,保护固定伤口,防止过度活动、牵拉。
6.疼痛的护理①仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。
②鼓励病人表达疼痛的感受,为病人提供简单的解释,给予精神安慰。
了解疼痛的原因,给予对症处理,必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。
7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动①体位:手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于呼吸为原则,有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。
②早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生,大部分病人应在手术后24~48小时内下床,当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时,则应卧床休息。
③下床活动前要将各种导管固定好,首次下床时应有人在旁协助,先扶床活动或缓慢行走,逐渐增加活动量,每次活动不能太累,以病人满意舒适为宜。
8.维持液体和电解质平衡。
观察静脉输液的量、速度及通畅性,准确记录出入量,监测各项生化指标,如红细胞比积、血中电解质含量等,发现异常通知医师。
9.给予病人及家属心理支持。
观察病人的心理反应,创造安静、舒适的环境,尽量减少不必要的干扰和刺激,各种操作应迅速、准确,以取得病人和家属的信任。
倾听病人及家属的倾诉,并尽力协助处理实际问题。
10.术后并发症护理及时观察病情变化,做到早期诊断、早期处理。
①术后出血:主要表现:敷料和引流管内有过多的血性物;生命体征改变,如血压下降,脉搏增快、尿量减少。
②护理措施:立即通知医师;遵医嘱快速输液、输血;输氧;急送手术室彻底止血。
③切口感染:一般发生在术后3~5天。
主要表现:病人诉伤口疼痛加重;伤口出现红肿压痛和波动感或流液;体温升高。
④护理措施:感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用;拆除局部缝线,敞开切口,放置引流;定期更换敷料。
必要时取分泌物做细菌培养加药敏感试验。
⑤切口裂开:多发生在术后1周左右,易发生于肥胖、营养不良、恶病质等的病人。
主要表现:病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感;大量淡红色液体流出,渗湿敷料;肠管或系膜从切口脱出。
⑥护理措施:安慰病人不要紧张,卧床休息,并告知勿咳嗽、勿进食进饮;用无菌盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎;如内脏脱出勿在床上还纳;立即通知医生,送手术室重新缝合。
⑦肺部并发症:术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎,常发生于大手术后,易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。
主要表现:呼吸、心跳加快;肺部有局限性啰音,呼吸音减弱或消失;体温升高。
⑧护理措施:鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰,协助病人翻身、拍击背部,将阻塞的痰栓排出,尽快解除支气管阻塞,使肺泡重新膨胀。
⑨尿路感染:常继发于术后尿潴留。
主要表现:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
⑩护理措施:嘱病人多饮水,使尿量保持在每天1500毫升以上;残余尿500毫升以上应放置导尿管作持续引流;放置导尿管时应严格无菌操作;遵医嘱给予有效抗生素。
⑪静脉性血栓:多发生在术后7~14日,常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者,以下肢深静脉多见。
主要表现:患肢有凹陷性水肿;沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛;可扪及索状变硬静脉;常有体温升高。
⑫护理措施:首先应停止患肢静脉输液;抬高患肢,制动,局部用50%的硫酸镁湿敷;遵医嘱全身用药;严禁局部按摩,防止血栓脱落。
一级护理的护理内容:1、绝对卧床休息,解决生活的各种需要。
2、注意思想情绪上的变化,做好思想工作,给予周密细致的护理。
3、严格观察病情,每15-30分钟巡视一次,定时测体温,呼吸,脉搏和血压,根据病情制定护理计划。
4、观察用药后的反应及效果,做好各项护理记录。
5、加强基础护理,定时做好口腔,皮肤的护理,防止发生并发症。
6、加强营养,鼓励病人进食,保持室内清洁整齐,空气清新,防止交叉感染。
●二级护理的护理内容:1、卧床休息,根据患者情况,可在床上做轻度活动。
2、每1—2小时巡视病人一次,观察病情变化,进行特殊治疗和用药后的反应及效果。
3、做好基础护理,协助翻身,加强口腔、皮肤护理,防止发生合并症。
●危重病人的护理:1、密切观察生命体征,包括意识,体温、呼吸,脉搏,血压。
2、保持呼吸道通畅。
3、确保安全,对意识丧失,谵妄或昏迷的病人使用保护用具。
4、加强眼的护理,眼睑不能自行闭和的病人,可涂金霉素眼膏或盖凡士林纱布,以保护角膜。
5、做好口腔护理及皮肤护理,保持病人的清洁卫生。
6、活动肢体,促进血液循环,预防静脉血栓的形成。
7、补充营养和水分,不能经口进食者,给予鼻饲或静脉高营养支持,对体液不足的病人,应补充足够的水分。
8、注意大小便的情况,发生尿储留可采取诱尿的方法,必要时导尿,留置导尿管者,防止泌尿系感染,便秘者可给予缓泻药或灌肠。
保持引流管通畅,并记录引流液的量及性质。
9、注意心理护理,增强其治疗的信心。
●晚间护理的内容:1、协助病人梳头,漱口,洗脸,手,背,臀部和用热水泡脚,为女病人清洗会阴部。
2、进行预防褥疮的护理,并整理床铺,必要时给病人加盖毛毯或盖被。
寝前协助病人排尿。
3、帮助病人入睡,护士应为病人创造安静,舒适的环境,使病人易于入睡。
4、经常巡视病房,了解病人睡眠情况,观察病情,酌情处理。
●气管切开护理常规1、手术后初期专人护理,病情稳定后,要加强巡视,防止发生意外。
2、病人的体位一般为半坐位,昏迷活衰竭病人可以平卧,同时应注意拍背咳痰。
3、保持室温在20C,相对湿度70%,套管口盖1—2层浸湿的纱布使吸入的空气清洁湿润。
必要时蒸汽吸入,鼓励病人多饮水。
4、保持呼吸道通畅。
定时清洁套管的内管,以防止痰痂形成阻塞呼吸道。
5、气管切开的病人禁忌用镇静止咳剂,抑制咳嗽反射。
6、每日更换套管下切口敷料一次,更换时应按切口换药处理,预防感染。
7、密切观察病人呼吸与面色,注意早期脱管症状,病人面色青紫急噪不安,说明有气管套管脱落可能,立即报告医生紧急剪断系带,使病人仰卧,固定头部,由医生重新插入气管导管。
8、由于气管切开的病人不能屏气,影响肠蠕动,应注意病人的排便情况,预防便秘。
9、注意口腔卫生,并保持病人和床单员清洁。
10、拔管前应先半堵管逐渐至全堵管,观察24小时以上,病人无气急能平卧,可拔除气管套管。
11、严格执行无菌技术,术后每次吸痰应更换吸痰管。
●糖尿病患者饮食指导1.避免甜食:避免进食糖及含糖食物,因为此类食物会被身体吸收得很快,易令血糖上升。