3.2 分支 3.2.1 锁骨上部分支（短支，发自臂丛的根和干） （1）胸长神经：前锯肌表面伴胸外侧动脉下降，支配前锯肌（损伤翼状肩）。 （2）肩胛背神经：支配菱形肌、肩胛提肌。 （3）肩胛上神经：支配冈上肌、冈下肌、肩关节。 3.2.2 锁骨下部分支（长支，发自臂丛的 3 个束） （1）胸背神经：支配背阔肌。 （2）腋神经： 肌支：支配三角肌、小圆肌。 皮支：支配臂外侧上皮神经。肩部、臂外侧上部皮肤。 损伤：肩关节不能外展，塌肩。肩部、臂外侧上部皮肤感觉障碍。 （3）桡神经： 肌支：支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌，和前臂后群肌（前臂深支：肌支）。
肌肉和脊神经 学习笔记
Han_Keqing 2018 年 12 月
目录
第二章 肌肉....................................................................... 1 1、颈部肌肉.................................................................... 1 2、肩、臂部肌肉 ................................................................ 2 3、腰、腿肌肉 .................................................................. 3
① 枕大神经：管辖枕部皮肤。 ② 臀上皮神经。 ③ 臀中皮神经。 1.4.4 前支 最重要的，粗大，先形成从，然后再发出分支（除胸神经外），包括颈丛、肩丛、腰丛 6 支、 骶丛 5 支。
2、颈丛神经及管辖范围 组成：C1 至 C4 前支。 位置：胸锁乳突肌深方、中斜角肌的前面。
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2.1 分支 2.1.1 皮支 （1）枕小神经。枕部，耳廓背面上部皮肤。 （2）耳大神经。耳廓及其附近皮肤。 （3）颈横神经。颈部。 （4）锁骨上神经。颈下部，肩部和胸壁上部皮肤。 2.1.2 肌支 （1）膈神经（混合性）： 运动纤维：支配膈肌。 感觉纤维：支配胸膜、心包、隔下面中央部腹膜。 右隔神经感觉纤维还支配：肝、胆囊、肝外胆道。 受损导致同侧膈肌瘫痪，表现为：
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皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经，和手背桡侧半，桡侧 2 个半指背面（前臂浅支：皮支）。 损伤：不能伸腕、掌、掌指、指间关节，“垂腕征”。手背桡侧半、桡侧 2 个半指背面、臂后部、 前臂后部皮肤感觉障碍。 （4）肌皮神经： 肌支：喙肱肌、肱肌、肱二头肌。 皮支：前臂外侧皮神经。 损伤：屈肩、肘障碍，前臂外侧皮肤感觉障碍。 （5）正中神经： 在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。 在手掌近侧部支配除拇收肌以外的鱼际肌。 在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有 神经，支配第 1、2 蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧 3 个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。 损伤：不能屈腕、腕掌、掌指、指间关节；鱼际萎缩（猿手）。手掌桡侧 2/3 及桡侧 3 个半指 掌面、桡侧 3 个半指指背中远节皮肤感觉障碍。 （6）尺神经： 在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。 手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指两 者近节背面相对缘的皮肤。 浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。 深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第 3、4 蚓状肌。 损伤：拇指不能内收，骨间肌萎缩，“爪形手”。手掌尺侧 1/3，1 个半指掌面，指背尺侧 2 个 半指，手背尺侧半皮肤感觉障碍。
多裂肌
旋椎肌（回旋肌）
髂腰肌
腰大肌 髂肌
臀大肌
阔筋膜张肌
髂翼外三肌 臀中肌
臀小肌
梨状肌
缝匠肌
起点 剑突、肋软骨 第 5 至 12 肋 第 10 至 12 肋 第 7 至 12 肋 第 12 肋缘下
骶骨面 第 N 椎体棘突 第 N 椎体棘突 T12 椎体下缘， L1 至 L5 椎体椎间盘侧面、横突前面
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第二章 肌肉
1、颈部肌肉 肌肉
起点
额枕肌
帽状腱膜
胸锁乳突肌
颞肌
二腹肌
前腹 后腹
前
斜角肌
中
后
肩胛提肌
上
斜方肌 中
下
锁骨下肌
头颈 夹肌
头夹肌 颈夹肌
半棘肌
头半棘肌 颈半棘肌
头最长肌
头后小直肌
枕下肌群
头后大直肌 上头斜肌
下头斜肌
胸骨舌骨肌
胸骨头
胸骨柄顶端
锁骨头
锁骨的中 1/3
颞窝和颞筋膜
乳突
舌骨
C3 至 C6 横突前结节
胸腰筋膜 髂嵴后部
止点
尺骨鹰嘴
桡骨粗隆
肱骨大结节嵴
喙突内侧面 肱骨干中部内侧面
三角肌粗隆
肱骨大结节 肱骨小结节 肱骨大结节 肱骨小结节嵴 肱骨大结节 肩胛骨内侧缘的上半部分 肩胛冈与下角之间的内侧缘 肩胛骨内侧缘前面
肱骨结节间沟
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3、腰、腿肌肉 肌肉
腹直肌
腹部 肌群
腹外斜肌 腹内斜肌
腹横肌
腰方肌
竖脊肌
C2 至 C7 横突后结节
C5 至 C7 横突后结节
C1 至 C4 横突 枕外隆突
枕骨上项线的内侧半 C1 至 C5 C6 至 T3
T4 至 T12
锁骨
项韧带下 1/2、C7 至 T4 棘突
T3 至 T6 棘突
C4 到 T5 横突
T1 至 T6 横突
T1 至 T5
C1 横突后结节
C2 棘突
C1 横突
C2 至 C5 棘突 乳突
枕骨下项线内侧 1/2 处 枕骨下项线外侧 1/2 处
枕骨外侧 C1 横突
舌骨
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2、肩、臂部肌肉 肌肉
肱三头肌
肱二头肌
胸大肌
胸小肌 喙肱肌
三角肌
冈上肌 肩胛下肌
冈下肌 肩胛背三肌 大圆肌
小圆肌 小菱形肌 大菱形肌 前锯肌
背阔肌
起点
长头
盂下结节
外侧头 肱骨近端上部后面
内侧头 肱骨远端上部后面
髂窝 髂骨翼最高点至骶骨尾骨边缘
髂前上棘至髂最高点 比上低 1 横指，稍宽
比上再低 1 横指 骶前孔边缘 髂前上嵴
止点 耻骨联合上缘 髂骨翼前缘 髂骨翼后缘
髂骨缘 髂骨翼上缘、L1 至 5 横突
脊柱两侧深沟内 第 N+3 椎体横突
N+1 椎体横突 （与髂肌结合）
股骨小转子 股骨大转子及臀肌粗线
股骨 大转子
大转子 胫骨内侧髁（阴陵泉）
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第三章 脊神经
1、基本概念 1.1 组成 颈神经 8 对、胸神经 12 对、腰神经 5 对、骶神经 5 对、尾神经 1 对。 1.2 神经根 前根：运动性。 后根：感觉性，有脊神经节（假单极神经元）。 1.3 纤维成分 躯体运动纤维、内脏运动纤维、躯体感觉纤维、内脏感觉纤维。 1.4 分支 神经根出椎间孔以后，叫神经干，分为 4 支： 1.4.1 返回支（脊膜支） 出椎间孔后，又原路返回椎管内。支配纤维环、上椎的下半段、下椎的上半段、硬膜囊、黄韧 带。 返回支疼的表现：深层疼、摁不到。 1.4.2 交通支 脊神经与交感干相连，交感神经支配相应的内脏。 1.4.3 后支 （1）跨过横突上到棘突与横突之间。支配同阶段的竖脊肌、椎旁韧带。疼摸得找。 （2）分肌支和皮支。管辖背部深层肌肉，比较细小。大的分支有 3 个：
第三章 脊神经..................................................................... 4 1、基本概念.................................................................... 4 1.1 组成 ................................................................... 4 1.2 神经根 ................................................................. 4 1.3 纤维成分 ............................................................... 4 1.4 分支 ................................................................... 4 1.4.1 返回支（脊膜支）................................................. 4 1.4.2 交通支........................................................... 4 1.4.3 后支............................................................. 4 1.4.4 前支............................................................. 4 2、颈丛神经及管辖范围 .......................................................... 4 2.1 分支 ................................................................... 5 2.1.1 皮支............................................................. 5 2.1.2 肌支............................................................. 5 3、臂丛神经及管辖范围 .......................................................... 5 3.1 臂丛的组成方式 ......................................................... 5 3.2 分支 ................................................................... 5 3.2.1 锁骨上部分支（短支，发自臂丛的根和干） ........................... 5 3.2.2 锁骨下部分支（长支，发自臂丛的 3 个束） ........................... 5 3.3 上肢皮肤支配 ........................................................... 7 4、胸神经前支：12 对，节段性分布 ............................................... 7 5、腰丛神经及管辖范围 .......................................................... 7 6、骶从神经及管辖范围 .......................................................... 8